： 【摘要】目的 探討泌尿外科腔內手術患者圍手術期西醫結合">中西醫結合護理。方法 總結我院2009年3月～2010年12月泌尿外科腔內手術患者180例的圍手術期中西醫結合護理。結果 全部患者經相關護理后手術過程順利，未出現嚴重并發癥，術后恢復良好。結論 中西醫結合圍手術期護理是一種行之有效的護理方法。術前充分的檢查，準確評估臟器功能，采用中醫護理整體觀念和辨證施護的方法調整機體狀態；術中嚴密監測病情，護理措施及時到位；術后預防各種并發癥的發生是手術成功的重要保障。

【關鍵詞】泌尿外科腔內手術 中西醫結合 圍手術期護理

隨著醫學科學的發展，圍手術期患者的護理工作顯得尤為重要。而圍手術期的中醫、中西醫結合研究逐步成為本科領域備受關注的熱點[1]。我們科探索在整體護理觀的指導下，以中醫理論為基礎，對2009年3月～2010年12月共180例泌尿外科腔內手術患者術前、術中、術后經常出現的護理問題進行了精心的圍手術期護理，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者180例，男112例，女68例。平均住院8.6天。其中合并心血管疾病32例，糖尿病6例，呼吸系統疾病12例，低蛋白血癥2例。合并兩種以上疾病5例。本組患者均順利渡過圍手術期。術后未出現肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發癥。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前評估，預測護理時的重點 完善各項檢查，準確評估患者臟器功能。護士運用中醫四診收集的資料，加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性。在眾多的癥狀中分出輕重緩急，前瞻性地評估個各臟器的功能，做出正確的護理診斷采取預見性的護理措施。

2.1.2改善患者狀況，為手術創造條件 對合并有慢性內科疾病患者，在術前有針對性的治療，糾正異常生理指標，改善臟器功能。避免術后加重或誘發病情。合并高血壓患者應進行降壓治療并監測血壓變化，使之保持在正常范圍；對于要經常服用抗凝藥物的心血管病患者，要于手術前1周內停用抗凝藥物，以防誘發繼發出血的可能；控制尿路感染、肺部感染，對心肺功能不全患者要嚴密監測，積極治療改善其心肺功能等；糖尿病患者給予無糖飲食，遵醫囑給予口服降糖藥或胰島素治療，使術前血糖控制在合適范圍；低蛋白血癥患者，給予營養支持。

《素問?臟氣法時論》說：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”。治病不但以藥物祛病除邪，更應重視飲食調養?，F代醫學的營養支持療療法雖可有效地改善術前患者的營養狀態，但以外源性補充為主，未從根本上改善機體功能[1]。根據中醫整體護理的觀點，食物有四性五味之分，疾病有寒熱虛實之辨，陰陽表里之別，要根據不同的病證進行飲食指導。不同的“證”，給予不同飲食，遵循“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的護理原則。例如，圍手術期患者應注意補充營養，但方法各有不同。血中有熱型患者飲食以清熱補血為主，如藕片、梨汁、魚類以及蔬菜，忌食辛辣動火之品；氣虛者則以補氣為主，可食桂圓、紅棗、雞湯等；氣血兩虛者可食山藥、大棗、龍眼肉以補氣養血[2]。飲食上通常的方法是指導患者飲食要清潔、新鮮，不偏食，注意飲食有節、營養豐富、軟硬冷熱適宜。

2.1.3心理護理：歷代名醫一再提倡，“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。祖國醫學認為神與形是人的生命中不可缺少的兩個方面。神生于形；從作用而言，神又是形的主宰。這種“形神合一，心身一體”的生命觀，構成了中醫學的“整體恒動觀”的重要內涵，成為心理護理學思想的理論基礎，并有效地指導著中醫心理護理的實踐[2]。

《素問?痹論》云：“靜則神藏，躁則消亡”。首先，病室與環境要保持安靜。安靜的環境能使患者心情愉快，保證充足的睡眠，利于恢復健康。其次，護士應“視人尤己”，取得患者的信任。熱情接待患者，向其介紹醫院的住院環境，主管醫生、責任護士等使患者充分感受到自己被關心、被愛護、受到醫生、護士的尊重，從而以良好的心理狀態積極配合治療護理。另外，患者由于環境、家庭、文化程度、知識經驗和閱歷的不同以及疾病的性質和患病時間長短不一，其心理狀態也是大不相同的。因此，在護理過程中要因人施護，有的放矢地采取不同的方法，消除各種不良情緒，建立良好的情志狀態。

2.1.4術前準備：充分的術前準備能有效地防止術后出現發癥。①醫圣張景岳曾說：“煙能散邪，亦必耗氣”，得出“煙也損人”。有吸煙史的病人，術前2周停止吸煙。

鼓勵病人多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物，這對預防術后呼吸系統的并發癥很有意義[3]；②術前給予清潔灌腸，使患者徹底排空腸道，避免增加術中感染機會。③失眠的護理：喜怒憂思悲恐驚過極均可導致臟腑功能失調而發生失眠癥[4]。手術作為一種強烈的心理刺激， 往往使患者心神不安、思慮太過而不寐?！靶牟∵€需心藥醫”，由于心理因素導致不寐重在情志調護。要做好心理疏導工作，避免過渡緊張、焦慮、恐懼憤怒等不良刺激，教會患者一些簡單的排除雜念的方法；保持睡眠環境靜謐、舒適，避免噪音異味對睡眠的干擾；養成良好的睡眠習慣，睡前保持情緒穩定，晚餐不宜過饑、過飽；指導患者或家屬每日睡前按摩神門、百匯、合谷等穴位20-30分鐘，遵醫囑服用酸棗仁膏或安眠藥。

2.2術中護理

2.2.1術中心理支持 經過術前訪視，多數患者對擬施的手術有了大致的了解。但當患者真正置身于手術室這樣一個特殊而陌生的環境中時，恐懼、緊張、無助感油然而生。他們怕疼痛、怕出血、怕麻醉意外、擔心手術不順利等等。甚至引起血壓、心跳變化。這對麻醉、手術的進行是很不利的。《靈樞·師傳篇》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”?；颊哌M入手術室，護士溫和簡要地介紹房間的設備，儀器及配合使用的方法等。使患者放松，安撫其緊張不安的情緒；及時進行恰當的心理干預，教會病人一些減輕緊張的放松方法，取得病人的積極配合。另外，手術過程中醫護人員言語要謹慎，注意保護性醫療，避免給患者造成不良刺激[5]。護理人員配合手術力求穩、準、輕、快，盡量縮短手術時間，減輕患者痛苦。

2.2.2密切觀察病情 持續心電監護，注意心率、血壓、脈氧和呼吸變化。出現異常迅速報告術者和麻醉醫師及時處理。硬腰聯合麻醉時，患者經常出現牽拉反應，如惡心嘔吐、血壓下降等。可按壓交感、神門等穴。不僅操作簡單、有效，還避免了使用芬太尼、異丙嗪等藥物的副作用。

2.2.3安置合理體位 泌尿外科的手術患者經常要采取各種特殊的體位進行手術，如膀胱截石位、側臥位、俯臥位等。由于體位的特殊性，故安置體位時既要滿足手術要求，又要使患者安全舒適，對呼吸、循環影響最小。擺放體位注意符合生理角度，避免損傷神經及拉傷肌肉；正確使用體位墊，以免壓傷。

2.3術后護理

2.3.1生命體征的監測：持續心電監護，密切觀察患者生命體征的變化。保持呼吸道通暢，常規吸氧。根據血壓、心率、尿量來調節輸液的速度和量，及時補充水、電解質及足夠的能量。糖尿病患者術后要監測血糖。 2.3.2導管的護理：泌尿外科腔內手術患者術后經常放置各類導管，諸如雙J管、腎造瘺管、導尿管等。故術后要密切觀察引流管、尿液的色、質、量。每日兩次消毒尿道外口，每日更換引流袋。TUPK術后回到病房應及時按照無菌操作原則連接好膀胱沖洗裝置，仔細觀察引流液的顏色及量的變化。定時擠壓引流管，保持引流通暢。

2.3.3并發癥的預防：老年患者根據需要安置氣墊床；定時翻身拍背，預防肺部感染；按摩雙下肢，防止深靜脈血栓形成。按摩足底反射區包括：腎、輸尿管、膀胱、大腸、小腸等穴，可有效地緩解術后腹脹及尿潴留，并有一定的鎮痛效果。按摩時間每次30分鐘，每日1-3次[6]。年老體弱TUPK患者術后出現便秘，我們使用理氣通腑中藥并兼以涼血止血，藥性緩和，明顯減少了術后的并發癥。

3 出院指導和健康教育

“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。這種無知往往源于患者的不良習慣以及對疾病認知上的偏差，或表現為完全忽略疾病的預防，或因對疾病一知半解而進行盲目治療。指導TUPK患者出院后1個月內生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，避免性交，防治便秘，不能騎自行車。由于該手術后有延期出血和感染的可能，因此告知患者要隨時注意發現有無異常情況：如尿急、尿痛、血尿等，如果有上述情況發生則應隨時返回醫院復診。行腔內碎石術患者囑其出院后多飲水，保持每天尿量2000毫升以上；根據結石成分指導飲食；避免久坐、久臥并限制某一種營養成分的過渡攝入。帶J管出院的患者告知不可劇烈活動，不可突然彎腰及變換體位，發現異常疼痛、出血及時到醫院就診；按約定時間準時到醫院拔除J管。

生活習慣干預：注重告知患者平時注意養生保健，防病于未然?！饵S帝內經》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和以術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”?！爸疽夂蛣t精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。平時順應四時氣候，陰陽變化規律，做到“天人相應”，注意調節精神，鍛煉身體，起居有常。未病防病，既病防變。

結語：近年來， 隨著泌尿外科腔內手術技巧的日趨熟練與腔鏡設備的不斷改進，腔內手術逐漸代替了傳統的開放手術，成為泌尿外科診治疾病的重要手段。同時也為圍手術期患者的護理提出了新的要求。在對該組患者的圍手術期護理過程中，我們將中醫護理的“整體觀念，辯證施護”納入現代整體護理程序，自始至終以中醫護理 “整體觀念，辯證施護”的思想為指導，于實施整體護理的同時，強調同一疾病的不同階段，因人、證侯需要的不同而采取不同的護理方案。針對術前、術中、術后容易出現的護理問題積極采取相應的穴位及反射區按摩、按壓的中醫護理技術，為患者的康復起到了良好的作用。將生活起居護理、情志護理、飲食護理等貫穿整個護理過程：在術前身體基礎狀態的調整、術中有效的溝通和配合、術后并發癥的預防以及出院后指導中醫養生方面都取得了良好的效果。應用中西醫結合的護理方法，在借鑒現代護理理論和技術的同時，充分發揮了中醫護理的特色和優勢，為這一具有中國特色的護理模式積累了成功的經驗。

參 考 文 獻

[1]陳志強，毛煒，秦有，等.圍手術期中西醫結合臨床現狀研究[J]. 新中醫2004，36(4):72-73.

[2]徐國江.老年良性前列腺增生患者經尿道等離子切除圍手術期中西醫結合護理[J].遼寧中醫雜志2010，(3):087-089.

[3]李玉梅，郭妍，等.經尿道鈥激光前列腺切除術的觀察與護理[J].護士進修雜志，2003，18(11):1001-112.

[4]徐桂華主編.內科護理學（上冊）[M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2006年3月第一版，93-99.

[5]杜文東，吳愛勤主編.醫學心理學[M].南京:江蘇人民出版社，2004年12 月第一版，313-314.

[6]劉翠芬.中醫護理技術在圍術期護理中的應用[J]. 中華臨床醫學雜志，2006，7（5）：94-95.