【摘要】目的 評估肝膽胰腺外科手術(shù)患者術(shù)前心理反應和心理問題，進一步做好術(shù)前及術(shù)后心理護理。方法 采用經(jīng)改進的焦慮量表，對78位肝膽胰腺外科不同病種的手術(shù)患者進行三次連續(xù)性自評，時間為入院、術(shù)前、出院前。結(jié)果 被測病人均有不同程度的焦慮，術(shù)前一天焦慮值最高。結(jié)論 充分說明解除或減輕術(shù)前手術(shù)患者的焦慮情緒，做好術(shù)前心理護理是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】手術(shù) 焦慮 心理護理

疾病是嚴重的心理沖擊源，在住院期間，患者會產(chǎn)生各種各樣的心理反應和心理問題。而肝膽胰腺外科患者的心理狀態(tài)有著較為特殊的心理需要及心理反應。并直接影響到患者疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，影響到手術(shù)的效果和預后[1]。許多患者都存在不同程度的焦慮，術(shù)前焦慮特別是嚴重焦慮增加手術(shù)過程的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。有效地降低術(shù)前焦慮，有助于患者平穩(wěn)度過手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后早日康復。為減除或減輕患者圍手術(shù)期焦慮情緒，我科于2009年10月開始對2200例肝膽胰腺外科患者實施了術(shù)前心理護理。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。為進一步評價術(shù)前患者的焦慮程度，證實術(shù)前開展心理護理的必要性，我們在焦慮自評量表（SAS）的基礎上，根據(jù)肝膽胰腺外科的工作特點，增加了有關(guān)項目，對78位不同病種的患者進行測試其結(jié)果指導如下。

1 臨床資料

研究對象選擇在肝膽胰腺外科現(xiàn)時住院的患者。本組78位病人，男性41例，女性37例，最大年齡78歲，最小年齡40歲。平均年齡62±8.1歲。其中膽囊切除術(shù)26例，肝臟部分切除術(shù)13例，胰十二指腸切除術(shù)9例，下肢靜脈曲張術(shù)15例，膽囊切除T型管引流術(shù)15例。

2 方法

78位患者按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分別進行比較，在焦慮自評量表的基礎上增加了醫(yī)務人員及手術(shù)的有關(guān)項目，評定時間為護理前和護理后，由患者自行填表評估，焦慮評定的臨界標準分為40分，分值越高，焦慮傾向越明顯，并與全國常模值比較。每組以總平均分進行比較。

焦慮量表總分超過40分，可能為嚴重焦慮；總分超過30分，肯定有明顯焦慮；總分超過20分，肯定有焦慮；總分超過10分可能有焦慮；如小于9分，便沒有焦慮。

2.1不同年齡SAS評分相比差異有統(tǒng)計學意義，說明中年組患者的焦慮程度高于老年組患者。

2.2不同性別SAS評分相比差異，有統(tǒng)計學意義，說明女性患者焦慮明顯高于男性患者。

2.3不同文化程度比較，差異無顯著性意義。

2.4不同病種組中肝部分切除、胰十二指腸切除組焦慮值較其他兩組高。

3 結(jié)果

本文顯示，78例患者SAS為(47.24±8.69)分，高于全國常模標準(37.23±0.58)分(P<0.01)，被測患者總均數(shù)都超過臨界標準分，心理護理前尤為明顯，不同病種組中肝部分切除、胰十二指腸切除組焦慮值較其他兩組高。不同文化程度組中焦慮P值無明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性，不同年齡組中中年組焦慮值高于老年組。 4 討論

4.1焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成威脅災難或?qū)Νh(huán)境變化還未找到處理方法時，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張、不安或無根據(jù)的恐懼。焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應[2]。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應。從我們測得的結(jié)果證實：患者術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的。過度的抑郁焦慮可使患者內(nèi)分泌失調(diào)，容易造成肌肉過度緊張、大汗淋漓、心慌氣悶、血壓增高、脈搏呼吸加快、心率失常等多系統(tǒng)軀體的功能障礙，并使原有疾病的癥狀變得更為復雜、難治，增加患者生理和心理上的痛苦。所以，術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術(shù)前心理咨詢。咨詢應由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行，建立良好的護患關(guān)系，熱情接待患者并進行自我介紹，隨時指導患者熟悉周邊環(huán)境、人員和制度等，消除陌生感和恐懼感。耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證。權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用其恰當?shù)恼Z言交代術(shù)中必須承受的痛苦。對于缺乏社會支持的患者，應該提供更多的關(guān)心和幫助。

4.2影響手術(shù)的焦慮的因素很多，諸如手術(shù)種類及大小、對手術(shù)的了解程度、性別、年齡等，從各類因素分析中，我們得出，在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有所不同。病種組中，肝臟部分切除、胰十二指腸切除組的病種比較復雜，該組反映焦慮程度的總均數(shù)較其他兩組高，分析原因，一與年齡有關(guān)，該組病人年齡40歲左右，在家庭中承擔較大的責任，在社會上面臨激烈的競爭，擔心身體不好影響工作，這在不同年齡焦慮程度比較組中，也同樣證實中年組焦慮值高于老年組。二與性別有關(guān)，在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性，該組22位患者中，女性占16位，可見除了年齡因素外，性別也是該組焦慮值高的原因之一。病種組中的膽囊切除術(shù)、下肢靜脈曲張、膽囊切除T型管引流組焦慮值經(jīng)ｔ檢驗無顯著差異，前者與保護性醫(yī)療措施有關(guān)，因其大部分患者對病情的真實情況并不十分了解。后者因手術(shù)較小，焦慮程度相對較低。

4.3根據(jù)肝膽胰腺外科護理工作特點增加的有關(guān)項目：對醫(yī)務人員有信心，希望認識自己的主管醫(yī)生和管床護士并給予有效溝通，了解有關(guān)手術(shù)情況。擔心術(shù)中疼痛，希望認識手術(shù)室的護士和麻醉師，進手術(shù)室希望多關(guān)心，擔心手術(shù)效果，了解術(shù)后注意點，與手術(shù)室護士交談后放心，術(shù)中音樂等，說明隨著醫(yī)學知識的普及，大多數(shù)患者知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉，無痛情況下進行的，而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果，預后情況，術(shù)后注意點等。對術(shù)后患者的心理護理應抓好以下環(huán)節(jié)：及時告知手術(shù)效果，當病人回到術(shù)后觀察室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進行的很順利，目的已達到，術(shù)后有麻醉鎮(zhèn)痛泵止痛，很快就能恢復健康了。幫助病人緩解疼痛。患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應用恰當與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)，所以要努力幫助患者解決焦慮情緒。要準確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧。組織相同疾病、治療成功的患者進行交談，以達到示范性效果。出院時指導患者注意勞逸結(jié)合，進行適當?shù)腻憻挕Ｗ⒁庾晕冶Ｗo及飲食調(diào)理，遵醫(yī)囑按時服，定期復查，自我護理。本科室的聯(lián)系電話及專家出診時間。總之，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復健康，鼓勵病人積極對待人生。

5 小結(jié)

本文證明所有肝膽胰腺外科手術(shù)患者都存在不同程度的焦慮，為解除減輕病人的焦慮情緒，護理人員必須改變護理模式，從單純的護理工作擴展至術(shù)前心理護理、溝通，術(shù)中手術(shù)室護士交談，術(shù)后隨訪及出院指導四個方面，通過1年多的護理實踐，我們開展的系列化心理護理工作得到了病人的一致好評，同時也使整個護理隊伍的素質(zhì)得到很大提高，使肝膽胰腺外科的整體護理得到了貫通，是現(xiàn)代化護理模式的需要。

參 考 文 獻

[1]朱建英，韓文軍.現(xiàn)代臨床外科護理學[M].人民軍醫(yī)出版社，2008，8:39.

[2]湯艷清.護理心理學[M].上海科學技術(shù)出版社，2010，8:40～63.