【摘要】 目的 分析泌尿外科后腹腔鏡手術的得與失。方法 為150例病人作泌尿外科后腹腔鏡手術.其中腎上腺手術43例，腎囊腫去頂減壓術32例，腎盂切開取石術17例，單純腎切除術28例，腎部分切除術5例，腎輸尿管全切術8例，輸尿管切開取石術10例。并對15例后腹腔鏡腎切除術和13例腎開放式切除術作對比。結果 137例（91。33%）完成手術。中轉開腹手術13例。腎切除手術中，腔鏡組的出血量與術后康復時間少于開放手術組。結論 腔鏡手術適于治療腎上腺、腎、輸尿管疾病。具有創傷小、安全、術后康復快等優點。

【關鍵詞】 泌尿系疾病 后腹腔鏡手術

【Abstract】 Objective:To analyze the urological laparoscopic surgery gains and losses Methods:150 patients after laparoscopic surgery for urollgy.Of which 43 cases of adrenal surgery，renal cyst decompression spire of 32 cases，pelvis open strons surgery in 17 cases，28 cases of simple nephrectomy.partial nephrectomy in 5 cases，ureteral hysterectomy in 8 cases.ureteral incision in 10 cases.On 15，13 cases of laparoscopic surgery and open nephrectomy be compared by some observers project.Results:137 cases (91.3% completed surgery， nephrectomy in 13cases converted to laparotomy，bleeding after laparoscopic surgery group，postoperative recovery time ，less than the open surgery group.Conclusion:Laparoscopic urgery is suitable for treatment after the adrenal gland，kidney，ureter.Less invasive，safe，quick recovery and so on.

【Key words】laparoscopic surgery for urological diseases

我院于2008年1月至2010年8月，對150例泌尿外科病人施行后腹腔鏡手術（以下簡稱“腔鏡手術）”，取得了一些經驗教訓，現分析報道于下：

1資料和方法

1.1臨床資料 本組150例中，男114人，女36人。年齡11—71歲，平均45.4歲。腎上腺手術中，皮質病變43例(原發性醛固酮增多癥、庫興綜合征等)，嗜鉻細胞瘤3例，其它病變4例。腎臟手術中，囊腫去頂減壓術32例（單純性腎囊腫、多囊腎、腎盂旁囊腫）腎盂切開取石術17例，單純腎切除術28例，腎部分切除術5例，腎輸尿管全切術8例，輸尿管切開取石術10例。

1.2手術方法 141例作氣管插管全身麻醉，9例作連續硬膜外麻醉。病人取健側臥位，將腰抬高。先于腋中線髂嵴上一橫指處作1cm長的皮膚切口，插入氣腹針，向腹膜后間隙充入二氧化碳氣體，再插入10mmTrocar。用窺鏡稍作分離后，插入自制水囊，內注生理鹽水300-600ml擴張腹膜后間隙，3-5分鐘后放掉，在窺鏡監視下于肋緣下腋前和腋后線上再各作一切口，分別插入10mm、5mmTrocar。二氧化碳氣腹壓維持在13-15mmHg。

1.2.1腎上腺手術 詳細過程見周水根等報到[1]。

1.2.2腎臟手術 步驟與開放手術基本雷同。

1.2.3輸尿管手術 按常規步驟作完手術，先經腹腔鏡放置輸尿管內雙丁管，若不成功，患者改為截石位，用輸尿管鏡插至切口處，插導絲于腎盂，再將雙丁管予以安置。

1.3統計學處理 采用t檢驗，比較腎切除術組的腔鏡手術（稱“A”組）和開放手術組（稱“B”組）4項結果，看是否有統計學意義。

2 結果

2.1用后腹鏡手術與開放手術行腎切除術結果比較，見表1。 3.2腔鏡手術的局限性防止并發癥 腔鏡手術的部位是在腹腔后間隙.這里，不僅空間狹窄，而且布滿了許多小血管以及脂肪組織，手術時必須將此空間予以擴張。這和腹腔的確不一樣，腹腔內容易找到明顯的解剖標志，所以說腔鏡手術的風險較大，難度較高。因而，對施術者的技術要求肯定要比開腹手術要求高一些。實際上，腔鏡手術的全過程都有可能出現并發癥。施術者首先要對此有一個充分的認識。文獻指出[3.4]腔鏡手術，對循環與呼吸功能會產生多個方面的影響。患者血中二氧化碳的分壓，在充氣后10分鐘，會開始上升，并且隨手術時間的延長而緩慢增高。這就警示對老年病人，對呼吸功能比較差的病人應該慎用這一手術。為了減輕這一高碳酸血癥發生的可能，應該鼓勵病人在術中增加呼吸頻率，將體內過多的二氧化碳排出體外。我們的體會是，要預防損傷性并發癥的關鍵有以下幾點:第一，施術者對該局部解剖應爛熟于心。第二，手術過程中的耐心、細心與責任心都必須強。實際上，術中單純的腹膜破裂可以不予處理，術后一般不會留下后遺癥。但是這一破裂卻影響手術的整體過程，所以還得盡量不出意外為好。再則，用超聲刀或電切分離腎上腺時，一般部位的出血可用電凝、生物蛋白膠或止血紗布止血。中央靜脈一定得用鈦夾夾閉。而腎動、靜脈出血則是危及生命的并發癥，施術者一定要細心分離，阻斷。一旦出血，定不能慌張，多數情況用鈦夾可以夾住，但用鈦夾過多又容易造成松動、脫落，所以必要時應果斷地開放止血。而鎖扣夾處理腎蒂，不失為效果可靠的方法。

3.3開展后腹腔鏡泌尿處科手術，一定要掌握好適應癥與禁忌癥.在這一個問題上，葉章群在相關文獻上已進行了較好的歸類總結[5]。只有在具備足夠技術與設備條件后，才能考慮去拓展新的手術領域。絕不要逞能、冒險，以至釀成不必要的醫療事故。

3.4本文沒有將精索靜脈曲張術納入本文的分析與討論，本文作者將另行作文討論總結。

3.5從本文表1中可以看出，用后腹腔鏡手術作腎切除手術比開放式腎切除手術，在術中出血量、術后排氣時間、術后住院天數上，前者都優于后者。而在手術時間上，后者比前者相對要短，這是因為我們是基層醫院的施術者，在后腹腔鏡手術的運用上顯然有些笨拙。我們認為，隨著手術例數的增多，我們能在保證手術安全的基礎上盡快縮短這一差距。

參 考 文 獻

[1]周水根，張征宇，高建平等.腹腔鏡手術治療腎上腺疾病[J].醫學研究生學報，2002.15(6):505━506.

[2]周水根，張征宇，葛京平等.泌尿外科后腹腔鏡手術500例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2007.12(3):202━205.

[3]王永光，張利東，徐建國等.全麻下后腹腔鏡手術對循環和呼吸功能的影響[J].中國內鏡雜志，2005，11（1）：15━18.

[4]StreickR.Decailliot F.Pemey C et ol Increased ear—bon dioxid absorption during retroperitoneal Laparoscopy[J]. Br J Anaesth.2003，91(6):793-796.

[5]葉章群，曾曉勇.腹腔鏡泌尿外科新進展[J].中國現代手術學雜志.2003，7（5）：322—324. 表1 后腹腔鏡與開放式腎切除術結果比較

2.2手術并發癥 137例完成手術(91.3%)。術中大出血17例，16例發生在腔鏡手術的初期，經常規止血后暫時止血，其中13例轉入開腹手術。3例并發切口感染，經保守治療痊愈。本組無死亡病例。

2.3中轉開腹 此組13例，全部為腎切除術病人。主要原因為術中出血難以止住。本組的這一狀況，與周水根等報道的情況不同[2]。

2.4隨訪 本組共隨訪147例，隨訪時間3月━1.5年，均好轉。

3 討論

3.1腎上腺良性疾病是腔鏡手術的最佳適應癥之一 惡性腫瘤一則病例少，二則手術困難，轉往上級醫院治療。本組43例腎上腺手術，包括庫興綜合征、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，手術效果均較滿意。腎上腺的質地松、脆，容易發生出血，若有條件，術中應盡量采用超聲刀等切割工具，以取得較好的止血效果。同時，要有效地阻斷中央靜脈和膈下動脈，防止出血。