【摘要】 目的 探討“加速康復外科理念及方法”運用于老年患者復雜類型腹腔鏡膽囊切除術的安全性、可行性及其優勢。方法 回顧分析我院2006年8月至2010年8月為38例老年患者施行復雜類型LC手術的臨床資料。觀察手術時間、出血量、術后恢復進食時間、術中、術后并發癥、是否中轉開腹、術后住院時間等。結果 38例患者中，35例順利實施LC手術， 手術時間為35min至135分鐘不等，平均62min，出血量均小于30ml，術后1-2天恢復進食，術后住院3-9天，平均5天；中轉開腹2例；腹腔鏡下行膽囊次全切術1例，手術成功率92.11%。術后發生肺部感染1例，經對癥治療后痊愈。結論 將加速康復外科理念及方法運用于老年患者復雜類型腹腔鏡膽囊切除手術是安全、可行的；且療效顯著，優勢明顯的。 【關鍵詞】 加速康復外科理念 老年患者 復雜類型腹腔鏡膽囊切除術的安全性及可行性 加速康復外科（fast track surger，FTS）是指通過一系列有循證醫學證據的圍手術期綜合措施[1]，盡力降低圍手術期內的一切處理程度，，最大限度減少手術患者不必要的生理和心理創傷應激，從而達到加速患者康復，減少術后并發癥、降低患者病死率及縮短住院時間[2-4]。而腹腔鏡外科手術作為微創外科的手段之一，在20世紀80年代后期取得了突飛猛進的發展，尤其以腹部外科進步最為突出。[3]腹腔鏡技術減少了患者術中的創傷應激，符合FTS的理念，為此我們將FTS理念及方法運用于老年患者復雜類型腹腔鏡膽囊切除術中，改變圍手術期處理觀念，包括更新術前處理流程，優化手術及麻醉流程，術后運用最佳鎮痛技術以及強有力的術后護理，達到減少術后并發癥、降低患者病死率，縮短住院時間，促進患者早期康復的目的。 1 資料與方法 1.1臨床資料 選取我院2006年8月至2010年8月期間老年性復雜類型膽囊病例LC手術38例，所有病例均符合復雜類型膽囊病例的條件：膽囊急性炎癥期、膽囊頸管結石、解剖結構變異，腹腔鏡下處理難度大。其中男24例，女14例，平均年齡72.5歲；病史2天～28年。急性發作右上腹疼痛6例，伴發熱5例，肝功能異常14例，余13例近期無癥狀或癥狀輕微。B超檢查示膽囊積液19例，輕度黃疸 14例，莫非氏征陽性6 例，膽囊萎縮 7例，肝內外膽管輕度擴張5 例，膽囊壁厚度超過4mm 6例。 1.2圍手術期處理 所有圍手術期的處理原則相同，均按FTS理念：（1）充分術前患者體質和精神方面準備，術前與患者交流，告知手術計劃，取得患者的合作。（2）術前詳細了解病史，特別要注意記錄發作時間，仔細查體。（3）術前常規B超 檢查明確膽囊病變的程度，結石的大小、形狀及分布情況，膽囊壁的厚度，是否伴有黃疸及發熱，膽總管有無結石等。必要時行CT或MRI檢查。（4）手術前均查電解質，血氣分析，血糖，肝功，腎功，作心電圖X線和肺功能檢查，部分患者還作超生心電圖檢查；（5）術前戒煙兩周以上。（6）慢阻肺患者需低流量氧療每天2-4小時，加強呼吸功能鍛煉如深呼吸、胸腹式呼吸運動2-3次每天，每天至少30分鐘；口服氨溴索、喘定、或和異托溴胺。（7）高血壓患者手術前血壓應控制在150/ 90mgHg以下，心臟病患者手術前心功能應在三級以內，心臟彩超提示LEVF＞45%或LEVF=45%，無嚴重心率失常。合并竇性心動過緩手術前需安置臨時起博器；麻醉及手術中觀察心率情況，在起搏器工作時停用電鉤和電凝棒。（8）糖尿病患者手術前空腹血糖應控制在5.6-11.2 mmol/L。（9）腦血管意外患者應請專科及麻醉科會診，評估麻醉及手術風險。（10）患者選擇術前12小時禁食，4小時禁飲，顯著減少術后胰島素抵抗的發生，減少機體進一步消耗，有利于老年患者承受手術帶來的各種應激，符合加速康復外科的理念。（11）所有患者均在手術前半小時應用抗生素。 1.3手術方法 （1）麻醉方式；“硬膜外”加“靜脈復合麻醉”6例，全身麻醉32例；手術前0.5小時阿托品0.5mg;咪唑安定0.05/kg肌注，手術中心電監護和血氧飽和度監測，插管后予以抗生素、其中慢阻肺患者可給予氫化可的松100-200mg；手術時間大于4個小時者可追加抗生素一次，并查血氣分析和電解質，根據血氣分析補充碳酸氫鈉；術畢清醒后不吸氧時血氧飽和度大于90%，拔氣管導管。手術前安置有臨時起搏器的患者，在麻醉和手術中觀察心率，當心率低于60次/分起搏器工作，應暫停手術待心率穩定在80次/分左右，方可繼續進行手術；如果手術中使用超聲刀操作術后第一天可不停用起搏器，常規情況下術后第一天如患者無心功能異常，即可拔除起搏器。