【摘要】 目的 評(píng)價(jià)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)用于顱腦外科手術(shù)的價(jià)值。 方法 選擇成年顱內(nèi)手術(shù)20例，全麻維持采用異丙酚60～100 μg/(kg·min)復(fù)合異氟醚吸入，加卡肌寧6～9 μg/(kg·min)微電腦泵輸注，術(shù)中機(jī)械控制純氧通氣，潮氣量11±7.4 ml/(kg·min)，呼吸頻率12次/分，吸氧濃度1.5～2.0 L/min，呼吸機(jī)控制呼吸。開顱后調(diào)節(jié)呼吸頻率，使PETCO2分別為25 mmHg（T1）、30 mmHg（T2）、38 mmHg（T3），并維持30分鐘后采集動(dòng)脈血，測(cè)定血?dú)饧吧髦笜?biāo)。在抽取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，需要保持脈搏血氧飽和度SpO2在99%～100%，各時(shí)相間心率與動(dòng)脈血壓之差＜±15%。結(jié)果 三個(gè)時(shí)相的pH、PaCO2和總二氧化碳(TCO2)差異顯著，而PaCO2與PETCO2之差、(PaetCO2)， HCO3-， BE以及K+值組間無(wú)顯著差異。 結(jié)論 顱內(nèi)手術(shù)控制性過(guò)度通氣時(shí)，PETCO2是反映PaCO2變化的可靠指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 開顱手術(shù) 呼氣末二氧化碳分壓 動(dòng)脈二氧化碳分壓

全麻期間氧氣的吸入和二氧化碳的排出是病人進(jìn)行有效呼吸交換的保證。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用使得臨床醫(yī)生能夠連續(xù)、無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)病人的通氣功能和二氧化碳的交換情況。本文對(duì)20例顱腦手術(shù)全麻病人術(shù)中PETCO2監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析總結(jié)，以探討PETCO2監(jiān)測(cè)在顱腦外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法 1.一般資料

選擇成年顱內(nèi)手術(shù)患者20例，男9例，女11例，年齡24～67歲，平均47±13.77歲；體重65.29±11.27 kg。均除外有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾患，術(shù)前血?dú)夥治龈鲄?shù)均正常。

2.麻醉方法

麻醉前30分鐘肌注東莨菪堿0.3 mg，麻醉誘導(dǎo)前記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并做血?dú)夥治觯═0）。麻醉誘導(dǎo)用芬太尼3～5 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg，異丙酚1～1.5 mg/kg，卡肌寧0.3～0.6 mg/kg。插管后麻醉維持采用異丙酚60～100 μg/(kg·min)復(fù)合異氟醚吸入，加卡肌寧6～9 μg/(kg·min)微電腦泵輸注，術(shù)中機(jī)械控制純氧通氣，潮氣量11±7.4 μg/(kg·min)，呼吸頻率12次/分，吸氧濃度1.5～2.0L/min，呼吸機(jī)控制呼吸。

3.監(jiān)測(cè)方法

開顱后每隔30分鐘調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，使PETCO2達(dá)到25 mmHg(T1)、30 mmHg(T2)和38 mmHg(T3)，并維持至少30分鐘后采集動(dòng)脈血，測(cè)定血?dú)饧吧髦笜?biāo)。 在抽取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，需保持脈搏血氧飽和度(SpO2)在99%～100%，各時(shí)相間心率與動(dòng)脈血壓之差小于±15%的對(duì)照值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各參數(shù)用-±s表示，3個(gè)時(shí)相(T1、T2和T3)間差異性比較采用方差分析，PETCO2與PaCO2的相關(guān)性比較采用直線相關(guān)分析法，P＜0. 05為顯著性差異。 結(jié)果

3個(gè)時(shí)相間的pH、PaCO2和總二氧化碳(TCO2)差異顯著（P＜0.05），而PaCO2與PETCO2之差(PaetCO2)，HCO3-，堿剩余(BE) 及K+值組間無(wú)顯著差異(詳見表1)。PETCO2與PaCO2的相關(guān)性比較顯示兩者有較好的相關(guān)性(r=0.768，P均＜0.05)。表1 不同呼氣末二氧化碳分壓值時(shí)血?dú)鈪?shù)的改變(略)注：時(shí)相間比較，P＜0.05

討 論

開顱術(shù)中，治療性過(guò)度通氣常用來(lái)降低腦血流和顱內(nèi)壓，暫時(shí)使腦萎縮，增加手術(shù)野暴露及減少硬膜張力［1］。嚴(yán)重顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)自我調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙，適度一過(guò)性過(guò)度通氣可通過(guò)增加血管壁張力，改善自我調(diào)節(jié)反應(yīng)有效性［2］。本文動(dòng)脈血采集時(shí)間定為達(dá)到所要求的PETCO2值后30分鐘時(shí)，從而避免因采集血標(biāo)本過(guò)早引起的誤差，并且設(shè)定合理的呼吸頻率和吸、呼氣比值，在每次采血時(shí)均保持血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，回路通氣量定為1.5～2.0 L/min以減少干擾因素。通過(guò)控制性改變PETCO2觀察20例開顱手術(shù)患者血?dú)饧癙aetCO2值的改變，結(jié)果顱內(nèi)手術(shù)控制性過(guò)度通氣時(shí)，PETCO2與PaCO2呈正直線相關(guān)，提示在顱腦外科手術(shù)中用PETCO2可以估計(jì)PaCO2值，這與既往的報(bào)道相一致，大多數(shù)學(xué)者［3，4］的研究結(jié)果證實(shí)心肺功能正常的病人，只要呼吸管理中不產(chǎn)生肺泡死腔增大，血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，則PETCO2與PaCO2密切相關(guān)。

由于應(yīng)用了PETCO2監(jiān)測(cè)，使得術(shù)中酸堿失衡、鈉石灰失效、通氣量過(guò)大等情況都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整，大大提高了顱腦外科手術(shù)病人術(shù)中管理的客觀性和安全性。同時(shí)能監(jiān)測(cè)PETCO2波形，通過(guò)PETCO2波形的監(jiān)測(cè)判斷神經(jīng)肌肉阻滯的部分恢復(fù)。筆者認(rèn)為這是一項(xiàng)自主呼吸恢復(fù)的早期指標(biāo)，可以作為全麻深度判斷的綜合參數(shù)之一，臨床應(yīng)用PETCO2監(jiān)測(cè)，指標(biāo)靈敏、準(zhǔn)確、穩(wěn)定、可靠，建議全麻病人術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)以PETCO2為宜。