【關鍵詞】 外科圍手術期;深靜脈血栓;形成原因;預防;護理

靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態等原因致血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。絕大多數的深靜脈血栓發生于下肢，栓子脫落可導致肺血栓栓塞癥而危及生命。外科圍手術期病人因久病臥床，術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久做不動或由于靜脈直接損傷等，易形成深靜脈血栓[1]。在多年臨床護理工作中，注意總結經驗，現對有關圍手術期深靜脈血栓的形成原因、預防以及護理報告如下。

1 形成原因

1.1 術前患者的病理、生理狀態 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(DVT)發病的高危人群。進食少、腹瀉、補液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環血量減少、血流緩慢也可導致DVT的發生。

1.2 手術中麻醉 導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時，麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，也是手術后易發生深靜脈栓塞的重要原因之一。

1.3 手術本身創傷可造成血液高凝狀態 手術導致組織因子進入血液循環，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術還可引起血小板增多，粘附性增強易于聚集。術后不恰當地應用止血藥物，使血液的凝血機制發生改變。

1.4 術后長時間的臥床 下肢缺乏運動，肌肉處于松弛狀態，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了DVT的發病風險。

1.5 靜脈輸注有刺激性的液體及藥物 如高滲溶液、某些抗生素及抗癌藥物以及在同一靜脈處反復穿刺皆可造成靜脈壁損傷而誘發血栓形成。術后由于一側上肢需要監測血壓，故增加了下肢靜脈穿刺輸液的機會，從而增加了機械性損傷血管內膜的機會。

1.6 其他因素 原發性高凝狀態、血型(A型血人群DVT的發病率明顯高于其他血型人群)、感染、吸煙、化療等因素。

2 預防措施

2.1 環境 盡量給患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

2.2 飲食和活動 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐日增加活動量。術前、術后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。

2.3 術后預防 術后臥床期間，定時變換體位，每2h 1次，以促進下肢血液回流。指導并監督患者做下肢主動肌肉運動，包括髖、膝、踝關節的伸屈運動。被動的肌肉按摩和關節活動。盡可能早期下床活動，促進下肢血液循環。術后督促病人深呼吸，每小時10～20次，增加膈肌運動，促進血液回流。

2.4 輸液操作的預防 術中及術后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中注意無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進入靜脈通道形成微栓。

2.5 嚴格禁止吸煙 煙中尼古丁可導致末梢血管收縮，血流量減少，血管內膜變化引起膽固醇沉積。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察病情變化 嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側比較，若發現兩側下肢的周徑相差在0.7cm以上[2]的應及時通知醫生。

3.2 患肢的護理 患肢早期應抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現青紫花斑，應注意保暖。可用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃，以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果[3]。

3.3 肺栓塞的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能。應立即報告醫生，并給予支持性護理。如生命體征的監護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

3.4 溶栓治療的護理 按醫囑應用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應嚴密觀察有無臨床出血傾向和出血發生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進行凝血時間檢測。

3.5 心理護理 患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以更好地配合治療。

綜上所述，圍手術期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認真評估患者發生DVT的風險率，嚴密觀察早期癥狀，并采取積極預防護理措施，可降低術后DVT的發生，縮短患者的住院日，降低醫療費用。