作者：蘭陽軍，張強(qiáng)，彭偉，宋承田，秦永

【關(guān)鍵詞】 解剖；手術(shù)；教學(xué)改革

外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，與臨床手術(shù)學(xué)科聯(lián)系密切，它要求學(xué)生掌握手術(shù)操作的基本技術(shù)，并培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師起著橋梁作用。本文通過對(duì)“外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，就如何提高學(xué)生的興趣和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了初步探討。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象共108名，其中男58名，女50名，所有調(diào)查對(duì)象均為醫(yī)科大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)過外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)課程的學(xué)員。

1.2問卷調(diào)查由作者發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行無記名調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：①對(duì)課程教學(xué)的總體看法；②對(duì)理論課教學(xué)內(nèi)容的看法；③對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容的看法；④對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施的看法；⑤對(duì)本教研室教員的看法； ⑥對(duì)實(shí)訓(xùn)課指導(dǎo)方法和態(tài)度的看法；⑦對(duì)今后從事醫(yī)療工作有無幫助的看法；⑧對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣；⑨對(duì)本課程學(xué)習(xí)困難度的看法；⑩評(píng)估方式（成績構(gòu)成及考核方式）對(duì)學(xué)員知識(shí)和技能掌握的影響。每個(gè)問題設(shè)置4個(gè)等級(jí)，前6項(xiàng)設(shè)置很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)不同等級(jí)，第7項(xiàng)設(shè)置為很有幫助、有幫助、無所謂、無幫助，第8項(xiàng)設(shè)置為很感興趣、感興趣、一般、沒興趣，第9項(xiàng)設(shè)置為不困難、一般、困難、很困難，第10項(xiàng)設(shè)置為影響很大、影響較大、影響一般、不影響。所有資料均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。

2結(jié)果

對(duì)課程教學(xué)的總體看法，滿意和很滿意的比例占95.45%；對(duì)理論課程教學(xué)內(nèi)容的看法，滿意和很滿意的比例占96.59%；對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容的看法，滿意和很滿意的比例占87.5%；對(duì)本教研室教員的看法，滿意和很滿意的比例占97.73%；對(duì)實(shí)訓(xùn)課設(shè)施的看法，滿意和很滿意的比例占70.45%；對(duì)本教研室授課教員在實(shí)訓(xùn)課中的指導(dǎo)方法和態(tài)度的看法，滿意和很滿意的比例占98.86%；本課程對(duì)今后從事醫(yī)療工作有無幫助的看法，有幫助的比例占97.73%；對(duì)本課程學(xué)習(xí)困難度的看法， 不困難占18.18%，一般占63.64%，學(xué)習(xí)困難的占19.32%；對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣，感興趣的同學(xué)占92.05%；評(píng)估方式（成績構(gòu)成及考核方式）對(duì)學(xué)員的知識(shí)和技能掌握的影響，影響很大和影響較大占82%。通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，可以看出“外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)”是一門深受廣大學(xué)員歡迎的課程，學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度很高。但還存在一些不足，比如課時(shí)少，操作機(jī)會(huì)不多，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不足，某些教學(xué)設(shè)備陳舊落后，應(yīng)該增加課時(shí)、加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入。在108名調(diào)查對(duì)象中，認(rèn)為考試方法需要改革的占到75.93%，臨床知識(shí)擴(kuò)展和解剖知識(shí)回顧占到48.15%，認(rèn)為該開展第二課堂的有44.45%，以上三項(xiàng)為調(diào)查對(duì)象反映最為強(qiáng)烈的項(xiàng)目。

3討論

21世紀(jì)需要培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ母呒?jí)專業(yè)人才，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足需求。為了適應(yīng)新形勢(shì)下人才培養(yǎng)的教學(xué)需要，對(duì)目前教學(xué)模式和教學(xué)效果評(píng)估的方式進(jìn)行優(yōu)化改革是很有必要的。結(jié)合本課程的特點(diǎn)以及目前存在的不足，主要應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改革。3.1轉(zhuǎn)變觀念樹立“融知識(shí)、能力、素質(zhì)教育為一體”的觀念，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題能力的考核。減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性、綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。

3.2加強(qiáng)師資建設(shè)對(duì)教師的要求，理論課和實(shí)踐課同等重要。對(duì)青年教師加強(qiáng)培訓(xùn)、考核，取得上崗資格的才能上崗，加強(qiáng)督導(dǎo)、評(píng)價(jià)，不合格教師不得帶教。

3.3增加投入 增加實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)費(fèi)投入，解決經(jīng)費(fèi)不足問題，改善實(shí)踐教學(xué)條件，對(duì)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行改造重組，更新、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備。采取多種渠道籌集資金，改善教學(xué)條件。 “十一五”期間我校投入140萬元左右用于外科應(yīng)用解剖與手術(shù)室的改建和教學(xué)設(shè)備的補(bǔ)充更新，改善了教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件。

3.4聯(lián)系臨床 實(shí)驗(yàn)操作前老師可適當(dāng)聯(lián)系臨床，便于學(xué)生在實(shí)踐當(dāng)中印證、強(qiáng)化所學(xué)的基本理論，再用所學(xué)理論將臨床現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制加以分析說明，使學(xué)生不但知其然，還能知其所以然，從臨床現(xiàn)象(癥狀、體征) 看到其本質(zhì)。例如在進(jìn)行脾切除手術(shù)時(shí)，可以聯(lián)系臨床中脾病變的例子，根據(jù)病變的不同情況，確定不同的處理方法，使學(xué)生對(duì)脾切除術(shù)有更為深刻的理解。聯(lián)系臨床第一要貼切，要準(zhǔn)確；第二要適度，做到點(diǎn)到為止、恰到好處，防止占用時(shí)間過長，造成喧賓奪主的情況。

3.5開展課外興趣活動(dòng) 興趣是產(chǎn)生對(duì)事物認(rèn)識(shí)的原動(dòng)力，也是對(duì)事物進(jìn)行深入研究的開始。開展興趣小組活動(dòng)，能讓學(xué)生在平時(shí)上課的基礎(chǔ)上接觸到一些臨床新技術(shù)，有機(jī)會(huì)到醫(yī)院實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)和在老師的指導(dǎo)下閱讀外文文獻(xiàn)。通過課外活動(dòng)既能拓寬學(xué)生的知識(shí)面，擴(kuò)大學(xué)生的視野，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和實(shí)驗(yàn)操作技能及運(yùn)用知識(shí)的能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，為將來的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。

3.6改革考試方式 目前對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握情況，多是通過采用期終理論考試的形式進(jìn)行，根據(jù)最終考試的成績來了解學(xué)員知識(shí)的掌握程度。這就容易導(dǎo)致學(xué)生忽視對(duì)操作能力和應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提高，而偏重于理論知識(shí)的死記硬背。要扭轉(zhuǎn)只重理論知識(shí)的簡單記憶，而不重實(shí)踐能力訓(xùn)練的局面，課程的成績既要體現(xiàn)理論知識(shí)的掌握情況，又要體現(xiàn)學(xué)員實(shí)踐技能的掌握情況。既要注重課程結(jié)束的期終考試，又要體現(xiàn)平時(shí)的學(xué)習(xí)重要性。這樣才能培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)持一貫的注重平時(shí)知識(shí)積累的好作風(fēng)以及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)同學(xué)平時(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，改變到了課程結(jié)束時(shí)才應(yīng)付考試的不良習(xí)慣。考慮到本門課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的實(shí)訓(xùn)課程，因此考試成績的構(gòu)成比例，建議理論分占總成績的50%，實(shí)訓(xùn)課平時(shí)成績占20%，操作考試占30%。理論成績由最終考試成績和平時(shí)階段性測(cè)試構(gòu)成，實(shí)訓(xùn)課平時(shí)成績由平時(shí)實(shí)訓(xùn)課的表現(xiàn)來評(píng)定。這樣，不僅能較全面的考查學(xué)生的成績和能力，而且有利于糾正學(xué)生“重理念，輕實(shí)踐”的傾向，促進(jìn)他們重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)動(dòng)手能力和創(chuàng)造能力，牢固掌握外科手術(shù)操作的基本技能［23］。這樣考試既能起到評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)知識(shí)和技能掌握情況的作用，又能成為指導(dǎo)學(xué)員平時(shí)學(xué)習(xí)的手段，從而提高教學(xué)質(zhì)量。