【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)

外科手術(shù)學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課，是一門(mén)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科。提高手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，更好地適應(yīng)新形式下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求，對(duì)教與學(xué)提出了更高的要求，對(duì)提高教與學(xué)的時(shí)效性、實(shí)用性，具有積極意義。

1增強(qiáng)學(xué)生對(duì)外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是外科學(xué)教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，而由于手術(shù)實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多、學(xué)生技能不熟練等因素，常導(dǎo)致學(xué)生在動(dòng)物身上的劣性行為。因此將人文理念融入教學(xué)之中，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的偉大，手術(shù)過(guò)程動(dòng)作要輕柔細(xì)心，避免造成不必要的損傷。對(duì)于科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度的樹(shù)立，良好的職業(yè)行為和習(xí)慣的培養(yǎng)大有裨益［1］。

2強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)

2.1無(wú)菌觀念的培養(yǎng)在無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，要求要非常嚴(yán)格，并貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以便培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。我們注重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①老師必須以身作則，比如：必須戴口罩、帽子才能進(jìn)手術(shù)室，親自示范外科洗手法，穿手術(shù)衣，戴手套，無(wú)菌器械或用品的取用與傳遞等，并指出常見(jiàn)的錯(cuò)誤；②發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤必須立即指出和糾正，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，且在每節(jié)課完后進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)；③將無(wú)菌技術(shù)納入操作考試內(nèi)容，并向?qū)W生指出每一項(xiàng)的得失分要點(diǎn)。

2.2基本操作能力的培養(yǎng)切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合四項(xiàng)是最主要的基本操作技術(shù)，也是手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中學(xué)生能力培養(yǎng)的重點(diǎn)。手術(shù)基本操作的熟練程度主要體現(xiàn)在“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”四個(gè)方面：①穩(wěn)，即平穩(wěn)，包括術(shù)者情緒上的穩(wěn)和操作上的穩(wěn)，使每一個(gè)手術(shù)步驟扎扎實(shí)實(shí)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程有條不紊；②準(zhǔn)，即準(zhǔn)確，每一個(gè)操作步驟都要準(zhǔn)確無(wú)誤，特別是解剖血管神經(jīng)不能有半點(diǎn)差錯(cuò)；③輕，指輕柔和靈巧，是在穩(wěn)的基礎(chǔ)上的輕，要與靈巧密切配合，避免手術(shù)中用力猛、動(dòng)作粗暴而引起嚴(yán)重的組織損傷；④快，即反應(yīng)靈敏和手術(shù)進(jìn)程快。反應(yīng)靈敏指手術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，必須當(dāng)機(jī)立斷、迅速做出決策。手術(shù)進(jìn)程快指手術(shù)操作中每一個(gè)具體動(dòng)作在穩(wěn)的基礎(chǔ)上要有一定速度，但這種速度一定要建立在高質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，不要盲目追求［1］。

3傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)

有機(jī)結(jié)合多媒體教學(xué)可克服傳統(tǒng)教學(xué)視野小等的局限，通過(guò)圖形、動(dòng)畫(huà)及聲音等，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，多媒體教學(xué)還具有傳統(tǒng)教學(xué)所不可比擬的優(yōu)勢(shì)，如可隨時(shí)返回重看等，有助于提高課堂教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)方式可提高學(xué)生的直觀感受，對(duì)于以后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有更深刻的印象。兩者相結(jié)合，側(cè)重多媒體的應(yīng)用，更能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4注重設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用

在進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中，在學(xué)生已經(jīng)掌握一些基本操作和無(wú)菌觀念的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)設(shè)計(jì)性試驗(yàn)的應(yīng)用，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，加深知識(shí)的記憶，促進(jìn)對(duì)于臨床的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)于學(xué)生整體觀念和團(tuán)隊(duì)精神的樹(shù)立也是非常重要的。具體方式為：將學(xué)生分成實(shí)驗(yàn)小組，在實(shí)驗(yàn)前一周，將有關(guān)病歷資料和需解決的問(wèn)題打印成文，分發(fā)給學(xué)生，說(shuō)明將要實(shí)施的教學(xué)程序，小組自學(xué)、討論。需解決的問(wèn)題有：①陳述診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃；②將洗手、消毒、鋪單、切開(kāi)、止血、分離、暴露、結(jié)扎、縫合等外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容貫穿在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中；③書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄單，組織學(xué)生觀看手術(shù)錄像，要求以組為單位寫(xiě)出實(shí)施操作步驟；并確定組內(nèi)成員在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中扮演的角色，然后老師啟發(fā)指導(dǎo)，糾正不足之處，最后進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［2］。

5考核方式改革

考試成績(jī)由三部分組成：平時(shí)成績(jī)(10%)，操作考試成績(jī)(20%)，理論考試成績(jī)(70%)。結(jié)合學(xué)生存在的問(wèn)題，如：遲到、時(shí)操作中不嚴(yán)格要求自己等情況可扣平時(shí)成績(jī)或者操作考試成績(jī)，平時(shí)成績(jī)針對(duì)學(xué)生的組織紀(jì)律性進(jìn)行考核。操作考試內(nèi)容可分為兩組，考前由學(xué)生隨機(jī)抽簽決定考試內(nèi)容。考試的目的是為了讓學(xué)生能盡可能地掌握教學(xué)的內(nèi)容，因此對(duì)打結(jié)、穿衣、消毒鋪巾、器械認(rèn)識(shí)等內(nèi)容的要點(diǎn)要為學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)，并在操作考試結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)［3］。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要嚴(yán)格要求學(xué)生把實(shí)驗(yàn)室當(dāng)成臨床手術(shù)室，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要不斷地巡回指導(dǎo)學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作中存在的問(wèn)題并加以糾正。全面提高手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用，需要在不斷的實(shí)踐中總結(jié)提高。