作者：嚴斌 胡偉琦 梁保康 劉芳

【摘要】 ［目的］探討外科手術治療嚴重腹外傷患者的療效和安全性。［方法］嚴重腹部外傷患者150例，隨機分為對照組50例，采用非手術保守治療；觀察組100例，采用支持和整體治療的基礎上加用手術治療。［結(jié)果］本組共治愈135例（90%），死亡7例（4.7%）。觀察組治愈率為96.0%，對照組治愈率為78.0%，兩組患者治愈率差異有顯著性（P<0.05）。［結(jié)論］手術治療嚴重腹外傷患者具有重要的臨床價值，早期診斷和正確處理是降低患者死亡率，減少并發(fā)癥的關鍵。

【關鍵詞】 腹外傷；手術治療；非手術治療；臨床療效

Abstract：［Objective］To analyze the effect and security of surgery in treating the abdominal trauma patients.［Methods］The 150 patients were pided into two groups.The experimental group was given the surgical treatment and while the control group was only given the nonsurgical treatment.［Results］ 135 patients were cured in all（90%），and 7 patients died（4.7%）.The cure rate of experimental group was 96.0%，the cure rate of control group was 78.0%.The total effective rate of the experimental group was different from that of the control group（P<0.05）.［Conclusion］The surgical treatment has clinical value.Timely surgery and choosing the right clinical treatment are the key factors of treating the abdominal trauma patients.

Key words：abdominal trauma；surgical treatment；nonsurgical treatment；curative effect

腹外傷的及時診斷、正確治療非常重要，早期診斷和正確處理是降低死亡率，減少并發(fā)癥的關鍵。近兩年來，我院急診科共收治腹部外傷患者150例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年2月我院收治的腹外傷患者150例，其中男性116例，女性34例。年齡4～80歲，平均39.8歲。致傷原因分布：車禍傷81例，建筑傷38例，打擊傷18例，其他傷13例。損傷種類分布：腹部臟器損傷中，單個臟器損傷63例，兩個以上臟器損傷87例，脾臟破裂最多，46例，其次為腸破裂38例，肝破裂有33例。合并傷種類分布：合并顱腦損傷15例次，頜面損傷16例次，胸部損傷38例次，合并肢體、脊柱、骨盆等骨折21例次；并發(fā)休克者共61例。全組患者分為兩組，即對照組50例和觀察組100例，分別接受不同的治療措施。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病情、發(fā)病時間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷方法

150例患者均進行了一次或多次腹穿，陽性122例（占81.3%）；部分病情允許者選擇一些輔助檢查，其中B超檢查123例，109例得陽性結(jié)果（88.6%）；行CT檢查22例，19例陽性（85.7%）：行腹部透視或拍片92例，陽性33例（35.9%）：有53例（35.3%）病人血紅蛋白值（HGB）在100g/L以下。

1.3 治療方法

對照組50例患者行非手術治療（保守治療，以支持、整體治療為主）；觀察組100例則在支持和藥物治療等非手術治療的基礎上加用手術治療。手術治療依據(jù)臟器損傷性質(zhì)和程度采取止血、修補損傷臟器或切除等；其中肝損傷（手術10例，非手術7例），脾損傷（手術19例，非手術6例），胃腸破裂行部分切除+I期吻合或修補術；腸系膜、大血管、胰腺、膀胱破裂行修補術及引流術。

1.4 統(tǒng)計學處理

各指標均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

兩組患者治愈率經(jīng)x2檢驗差異有顯著性（P<0.05），詳見表1。患者死亡原因分布：失血性休克2例，感染性休克1例，多器官功能障礙綜合征（MODS）2例，合并重型顱腦損傷、腦疝死亡1例，股骨骨折并脂肪栓塞綜合征1例。表1 兩組不同治療效果比較（略）

3 討論

腹外傷患者常因合并實質(zhì)臟器破裂致失血性休克危及生命，如延誤時間，搶救不及時，就會造成病人的死亡。據(jù)資料報道，傷后每耽擱30min則病情相應加重3倍［1］。早期處理是否及時直接影響患者的治愈率，傷后至入院和接受治療時間的長短與搶救成敗有密切關系。治療前應嚴密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測生命體征變化，反復多次查體，動態(tài)觀察腹部體征變化。對病情危重或生命垂危的病人應在邊輸液、輸血、抗休克的同時，立即送往手術室，緊急手術。腹外傷病人可能伴有顱腦、胸部等其它部位損傷，應及時請其它科室會診，以免延誤病情。對腹外傷病人的輔助檢查要有策略地進行，不應因此延誤搶救時間。在急救過程中，首要緊迫的是預防窒息，尤其是合并顱腦傷昏迷病人或酒后嘔吐病人，有可能造成誤吸者。正確判定呼吸系統(tǒng)損傷尤為重要，如呼吸系統(tǒng)無原發(fā)損傷而出現(xiàn)呼吸功能不全或衰竭。應以循環(huán)干預為主，存在呼吸系統(tǒng)原發(fā)損傷者應給予相應處置。

腹外傷患者常合并休克，因此患者入院后應快速建立輸液通道，輸血、輸液抗休克治療，如短時間內(nèi)休克不能改善者，應積極剖腹探查，術前不必等待滿意的血壓，有時甚至是邊抗休克邊手術，只有手術止血才是抗休克的有效措施［2］。本組對照組非手術治療50例，也取得滿意效果，與手術觀察組患者比較治療效果無顯著性差異（P>0.05）。本研究認為，對少數(shù)實質(zhì)性臟器損傷病人就診時一般情況好，血壓平穩(wěn)，B超提示腹腔積液少量，腹部體征不明顯，可予非手術治療，但必須嚴密觀察生命體征和腹部情況，必要時改行手術治療。