我科從1995年至2006年期間，累計檢查21例手術(shù)前后低鉀病人，現(xiàn)將病因及治療情況，初步分析如下：

1 臨床資料

21例中，男16例，女5例，年齡18—65歲，術(shù)前低鉀5例，術(shù)后低鉀16例。膽囊切除膽道手術(shù)低鉀血癥6例，其中T型引流2例，胃切除術(shù)低鉀血癥1例，闌尾手術(shù)低鉀血癥14例，經(jīng)過靜脈補(bǔ)鉀糾正酸堿中毒后，無死亡病例。

2 病因及治療

低鉀血病一般指血清鉀濃度低于3.5mmol/L，大多數(shù)反應(yīng)身體總鉀量的缺少，當(dāng)血清鉀濃度在3.0－3.4mmol/ L時稱輕度低鉀血癥，鉀濃度在2.5－2.9mmol/時稱中度低鉀血癥，鉀濃度在2.5mmol/ L以下時稱重度低鉀血癥。堿中毒時，使血清鉀大量轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，雖給予單純補(bǔ)液，但血清鉀一度難以糾正。代謝性酸中毒時由于堿丟失及體內(nèi)非揮發(fā)酸積儲，常見于腸瘺或嚴(yán)重腹瀉，感染休克，麻醉腎衰糖尿病等原因引起酸中毒合并低鉀血癥。血清pH值小于7.2，Co2Cp低于22mEg％。輕者治療可給病人口服碳酸氫鈉片，每次1－2g，每日3－4次。重者可靜脈點滴5％碳酸氫鈉2－4ml/Kg/次或11.2％乳酸納1－1.5ml/ Kg /次。而忌鈉者用三羥甲基氨基甲烷（THAM）7.8％，2－3 ml/ Kg /次。本組3人呈酸性堿中毒，補(bǔ)給適量生理鹽水即可糾正。

3 低鉀血癥的作用及臨床表現(xiàn)：

正常人每天失鉀80mmol/ L，其中60mmol/ L由胃腸道丟失，10—20mmol/ L由尿中丟失，當(dāng)血清鉀低于3mmol/ L時肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/ L時，肌腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時呼吸困難，甚至麻痹窒息。低鉀引起腹壁肌松弛，胃腸平滑肌麻痹時，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱，腸鳴低或消失。低鉀可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻礙引起心律失常。其EKG特征：ST段下降，T波低平、雙向或倒置，U波出現(xiàn)。本組低鉀血癥病人，有4例有心電圖變化。當(dāng)鉀離子3.2mmol/ L時EKG開始變化，降至2.6mmol/ L時，有診斷意義。

4 討論

低鉀血癥還有家族性周期麻痹，甲亢癥低血鉀麻痹，體內(nèi)胰島素增多。本組每日補(bǔ)NAHCO3（5％）250ml有2人。當(dāng)治療貧血時，肌注V1+B12或葉酸，發(fā)現(xiàn)三天后血清鉀可在3.0mmol/ L。胃液中鉀含量為10mmol/ L由于嘔吐及持續(xù)胃腸吸引，造成氯化鈉喪失過多，可引起堿血癥，使尿鉀喪去增加。腸液中鉀高出35mmol/ L，腹瀉及腸瘺腸腫瘤使大量腸液喪去，造成低血鉀，這些情況都應(yīng)該重視。

麻醉手術(shù)期間由于內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加，術(shù)前糾正低鉀可在手術(shù)中起到抗心律失常的保護(hù)作用，圍手術(shù)期心臟病高發(fā)病人低血鉀有特殊意義。這類病人術(shù)前已存在心律失常，術(shù)中心臟缺血缺氧室性心律失常發(fā)生較常見，即使輕度低血鉀也不適宜。因此術(shù)前治療低血鉀必需處理原發(fā)病，以減少或中止鉀的繼續(xù)喪去。補(bǔ)鉀原則：不宜過快、不宜過多、不宜過急、見尿補(bǔ)鉀。本組低鉀病人補(bǔ)鉀量最少2克，最多50克，補(bǔ)鉀后平均4—10天血清鉀才能恢復(fù)正常。當(dāng)急慢性腎衰時，血容量減少或休克少尿時，因輸晶體或膠體液，待血溶量恢復(fù)，尿量大于40ml/h再靜脈補(bǔ)鉀，如伴堿中毒要同時給氯，增加腎保鉀作用，低血鉀伴缺鎂者應(yīng)補(bǔ)鎂，否則低血鉀不易糾正。氟烷促使嚴(yán)重心律失常，羥丁酸鈉誘導(dǎo)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀下降，主要防止醫(yī)源性低血鉀濫用磷酸氫鈉導(dǎo)致堿血癥低鉀血癥最多，PH值升高，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。復(fù)蘇并用速尿，更易導(dǎo)致低鉀，使復(fù)蘇失敗，應(yīng)使PH值保持7.25為宜輕度低鉀3.3—3.5mmol/ L，擇期手術(shù)不延期；當(dāng)血鉀少于3.0mmol/ L或伴缺血性心臟病高血壓病人，長期使用洋地黃藥者應(yīng)推遲擇期手術(shù)；如并發(fā)嚴(yán)重心律失常同時應(yīng)用氨茶堿及靜脈給鉀鹽，低鉀嚴(yán)重者，可適當(dāng)補(bǔ)充鎂離子，注意低鉀血癥的同時，也要警惕暫時性高鉀血癥的出現(xiàn)，無論術(shù)中術(shù)后都要用ERG來監(jiān)測，保證病人的安全康復(fù)。