［關鍵詞］ 控制性降壓；限制性輸液；普通顱腦手術

Anaesthesia Experience of Controlled Hypotension and Restriction Transfuse During Common Cerebral Surgery

Key words:Controlled hypotensi on;Restriction transfuse;Common cerebral surgery

由于顱腦外科手術向微創發展，對麻醉的要求越來越高，2003年至2004年我院麻醉科開展了普通顱腦外科手術圍術期行控制性降壓和限制性輸液的聯合應用，與以往傳統麻醉方法相比更合理，術中盡量降低腦血流、顱內壓，避免腦水腫，術畢，患者清醒快、氣管拔管快。現體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇成人患者100例，男60例，女40例，ASAⅠ級～Ⅱ級，平均年齡(49±27)歲，平均體重(75±25) kg。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，麻醉誘導：咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、乙托瞇酯0.3 mg/kg、卡肌寧0.6 mg/kg，呼吸頻率13次/min、吸：呼為1∶2，間斷追加芬太尼、卡肌寧、丙泊酚維持。插管后，硝酸甘油5 mg加于5%的葡萄糖100 ml緩慢靜脈點滴，常用的初始速度為1 μg/(kg·min)，然后緩慢增加，直到降壓的預期水平，一般收縮壓控制在120 mmHg左右，限制性輸液在1 500 ml左右。給予艾司洛爾先靜脈注射負荷量：0.5 mg/(kg·min)，約1 min，隨后靜脈點滴維持量：0.05 mg/(kg·min)，開始4min后若療效理想，則繼續維持，若療效不佳，可重復給予負荷量，并將維持量以0.05 mg/(kg·min)的幅度遞增。監測：常規ECG、P、SpO2、NIBP。

2 結果

2.1 降壓作用 硝酸甘油平衡降壓作用充分滿足手術的要求，即使手術時間長，降壓時間長也不會出現氰化物中毒現象。

2.2 ECG 97例患者ECG表現為竇性心動過速，1例患者表現為陣發性室上速，2例患者表現為非陣發性心動過速，給予β受體阻滯劑艾司洛爾，心率失常程度改善，直至關腦膜時，加快輸血輸液速度后，心率降至正常。

2.3 并發癥 無一例出現腦水腫、球結膜水腫、肺水腫，氣管拔管后，無創血氧飽和度95%以上。

3 討論

3.1 特點 用硝酸甘油控制性降壓，它具有相對起效快、持續時間短、無快速耐藥性和毒性小的特點，它產生平衡的降壓作用，突然發生低血壓的危險性很小，通過直接的腦血流，不影響腦耗氧代謝率。由于冠狀動脈舒張使冠血流增加，增加心肌氧供［1，2］，它效果良好，簡便易操作，不用穿刺動脈、中心靜脈，為患者降低了費用，同時使腦血流和顱內壓降低，腦組織輕微回縮，手術野暴露清晰，有利于術者操作。

3.2 液體量控制 由于限制性輸液，術中液體量控制在1 500 ml左右，特別是晶體量的控制，沒有更多液體量進入第三間隙，相對降低了患者腦組織、肺組織受損害的概率［3］。手術完畢患者清醒快，拔管快，無創血氧飽和度較高。

3.3 控制心率失常 由于術前禁食、禁水，全身麻醉后全身血管處于擴張狀態，手術刺激引起的應激反應［4］、限制性輸液，血容量不足，控制性降壓都可導致快速心率失常，給予β受體阻滯劑艾司洛爾對癥處理后，心律失常得到控制。正是因為艾司洛爾的電生理特性是降低竇房結自律性，降低房室結的傳導性，對抗硝酸甘油引起的心動過速，但它較少引起嚴重的房室傳導阻滯。但上述諸多的因素會不會導致心肌缺血缺氧［5，6］有待進一步進行研究。

參考文獻：

［1］ 美詹姆斯·杜克/斯圖爾特·G·羅森堡.美國最新臨床醫學問答麻醉學［M］.北京：海洋出版社，1999：698699.

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［3］ Roger A.mattison 醫學博士.開顱術麻醉期間的液體管理，顱骨切開術的麻醉［J］.美國最新臨床醫學問答麻醉學，2002：703704.

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