【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡

【摘要】 目的 探索腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法。 方法 回顧總結(jié)27例腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)操作過(guò)程。 結(jié)果 27例需手術(shù)治療的乙狀結(jié)腸疾病除1例中轉(zhuǎn)為常規(guī)剖腹手術(shù)外，其余26例均通過(guò)腹腔鏡輔助小切口治療手段順利治愈。 結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病可以更大程度地減少創(chuàng)傷，縮短病程，進(jìn)一步體現(xiàn)微創(chuàng)意義。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 小切口 乙狀結(jié)腸疾病

Clinical application of treated sigmoid colon disease by laparoscope assisted abdominal small cut:a report of27cases

【Abstract】 Objective To explore the operative methods of treated the sigmoid colonic disease by laparoscope assisted abdominal small cut.Methods We reviewed and summarized the operative course of treated the sigmoid colonic disease by laparoscope assisted abdominal small cut on27cases.Results In27cases of the sigmoid colonic disease who were operated.26cases were completed smoothly by the methods of laparoscope assisted abdominal small cut.One case was operated by the conventional laparotomy.Conclusion The method of treated the sigmoid colonic disease by laparoscope assisted abdominal small cut may reduce trauma in comparison with the conventional operative method，shorten the time of disease and reflect the sense of minimally invasion.

Key words laparoscope small cut sigmoid colonic disease

自1987年法國(guó)Mouret成功地施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），腹腔鏡的應(yīng)用范圍日益廣泛。同時(shí)隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，患者的微創(chuàng)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)要求也越來(lái)越高。我院自1998年10月開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，不斷地探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新并應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口的手術(shù)方法對(duì)27例需手術(shù)治療乙狀結(jié)腸疾病的患者成功地施行了手術(shù)治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，男15例，女12例，年齡25～73歲，平均51.6歲，其中55歲以上17例（62.96%）。27例中克隆病（局限于乙狀結(jié)腸段）6例，潰瘍性結(jié)腸炎（乙狀結(jié)腸段，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)作）3例，乙狀結(jié)腸息肉（基底部較寬或多發(fā)者）11例，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)7例。27例中4例合并結(jié)石性膽囊炎，2例合并卵巢囊腫，9例伴有不同程度的內(nèi)科疾病（4例糖尿病，6例冠心病，5例高血壓病）。8例采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，19例采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)情況下手術(shù)入路為置鏡孔同LC一樣選擇在臍部（10mm trocar），其余兩個(gè)操作孔分別選擇在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍水平線(xiàn)左側(cè)旁開(kāi)5cm處，上述兩個(gè)操作孔可為5mm或3mm trocar。若合并有結(jié)石性膽囊炎、卵巢囊腫等疾病，則先進(jìn)行LC和（或）應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行卵巢囊腫摘除術(shù)。隨后應(yīng)用腹腔鏡操作器械尋找到病變的乙狀結(jié)腸段，并充分游離該病變腸段，至使該腸段有利于提出腹腔外進(jìn)行腸切除和（或）腸吻合術(shù)為止。若該腸段與鄰近組織器官有粘連，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的粘連松解。腸段準(zhǔn)備就緒，即拔出臍左側(cè)之trocar并縱行延長(zhǎng)該孔為能置入一把腸鉗大小的切口，置入腸鉗鉗夾住乙狀結(jié)腸段，然后將切口延長(zhǎng)至3～5cm，并提出該腸段于腹腔外（同時(shí)停止腹腔充氣），進(jìn)行相應(yīng)的腸切除、腸吻合術(shù)，術(shù)畢檢查無(wú)活動(dòng)性出血后將腹腔外腸管送入腹腔，逐層關(guān)閉腹壁切口。再次制造人工氣腹，并應(yīng)用腹腔鏡檢查施行手術(shù)的相應(yīng)范圍有無(wú)活動(dòng)性出血及腸扭轉(zhuǎn)，確定無(wú)誤后即結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

27例腹腔鏡輔助小切口行腸切除、腸吻合術(shù)中，26例通過(guò)該法順利完成（合并結(jié)石性膽囊炎或卵巢囊腫疾病者均同時(shí)完成手術(shù)）。僅有1例潰瘍性結(jié)腸炎因乙狀結(jié)腸與小腸粘連較為廣泛，在腹腔鏡下分離粘連難度較大，從而中轉(zhuǎn)進(jìn)行常規(guī)剖腹手術(shù)。

3 討論

1983年英國(guó)一位對(duì)泌尿內(nèi)鏡深有造詣的泌尿外科醫(yī)生Wickham首次提出了微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念 ［1］。至1987年，法國(guó)Mouret成功地施行了世界上首例LC引起轟動(dòng)，使得MIS的發(fā)展在理論上和技術(shù)上的條件均告具備。由于微創(chuàng)外科具有創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快、痛苦輕、瘢痕小、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)隨著人民生活水平的提高，患者的微創(chuàng)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)要求更高，在這種環(huán)境條件下，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐中不斷地探索，創(chuàng)用了腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法，其創(chuàng)口（3～5cm）與常規(guī)的剖腹手術(shù)創(chuàng)口（8～12cm）相比較有了較大程度的縮小，這樣更能滿(mǎn)足患者的微創(chuàng)愿望。同時(shí)，因手術(shù)的創(chuàng)傷可以使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)的程度與手術(shù)創(chuàng)傷的大小有關(guān)。甘躍力等 ［2］ 通過(guò)對(duì)比研究認(rèn)為針型LC的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)明顯小于普通LC（即針型LC的創(chuàng)口較普通LC小），筆者創(chuàng)用的腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法的創(chuàng)口較常規(guī)的剖腹手術(shù)的創(chuàng)口小，也就是說(shuō)腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)小于常規(guī)剖腹探查手術(shù)。而創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)時(shí)體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、兒茶酚胺等激素均會(huì)升高，從而可以導(dǎo)致血糖、血壓升高及心肌缺血致使誘發(fā)糖尿病、冠心病或高血壓，因此，腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法的創(chuàng)傷減輕亦能夠減少合并內(nèi)科疾病（如糖尿病、冠心病和高血壓等）患者創(chuàng)傷誘發(fā)的幾率。另外，腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法還充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所具有的損傷小、痛苦輕及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。由于手術(shù)者的手未直接進(jìn)入腹腔，這樣進(jìn)一步減少了腸粘連梗阻的機(jī)會(huì)，同時(shí)可以探查全腹腔以排除其他疾病。若合并有結(jié)石性膽囊炎、卵巢囊腫等疾病，則一并予以解決，此時(shí)除臍部孔外的兩孔位置可根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整，以兼顧上述手術(shù)操作。如本組病例中合并結(jié)石性膽囊炎者，則將上述兩孔垂直上移5cm，合并卵巢囊腫者，可不改變孔的位置。筆者通過(guò)本組病例治療認(rèn)為，應(yīng)用本手術(shù)方法應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，即術(shù)前必須進(jìn)行嚴(yán)格詳細(xì)的檢查，包括B超、鋇灌腸和（或）結(jié)腸鏡檢查等，以達(dá)到確診的目的，同時(shí)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如腸道準(zhǔn)備等，只有這樣才能選擇施行腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結(jié)腸疾病的手術(shù)方法且降低并發(fā)癥發(fā)生率，否則就會(huì)失去本術(shù)式的意義，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生得不償失的后果。另外若術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)用腹腔鏡難以解決的問(wèn)題，應(yīng)果斷地中轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)，如本組病例中的1例潰瘍性結(jié)腸炎因乙狀結(jié)腸與小腸粘連較為廣泛，在腹腔鏡下分離粘連的難度較大，筆者就不失時(shí)機(jī)地中轉(zhuǎn)進(jìn)行常規(guī)剖腹手術(shù)，以減少不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生幾率，達(dá)到微創(chuàng)含意的真正體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 Rosen M，Ponsky J.Minimally invasive surgery.Endoscopy，2001，33（4）:358.

2 甘躍力，陳立平.針型腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)比較.肝膽外科雜志，2002，10（3）:204-205.