作者：鄭璐，梁平，李靖，李紅艷，米娜，楊彤翰，左國華

【關鍵詞】 肝膽疾病；腹腔鏡；教學

微創外科具有創傷小、美觀、恢復快等特點，是外科發展的方向之一。自1987年腹腔鏡膽囊切除成功開展以來，腹腔鏡手術得到迅猛發展，手術范圍已由單一的膽囊切除術涉及到普外科、肝膽外科、胸外科、婦科及泌尿外科等專業領域。腹腔鏡外科已入編衛生部醫學規劃教材中，配套跟進實驗教學顯得尤為需要和迫切。筆者總結了在臨床醫學生中開展腹腔鏡基本技能帶教及進修生培訓的幾點教學體會，現報告如下。

1 重視理論學習

腹腔鏡的理論學習是腹腔鏡操作的基礎，需要引起高度重視，包括了解和熟悉腹腔鏡設備、氣腹針、穿刺套管針、手術器械的工作原理及使用方法、儀器設備各導線的連接和操作，以及腹腔鏡器械的維護、清洗、保養等基本理論知識。了解并熟悉腹腔鏡手術的治療原則、手術的適應證和禁忌證、患者的術前準備、術中并發癥的防治、術后處理等。還包括反復觀看手術錄像，學習手術步驟與過程及一些手術技巧等。組織專家教授講課，開展學術討論，大家共同參與，共同提高。只有具備扎實的理論基礎，才能結合實際，循序漸進，逐漸成為一名優秀的腹腔鏡手術醫師。

2 模擬訓練

腹腔鏡的技術原理是通過攝像頭將視頻信號攝取后經處理轉變為圖像，術者不但失去用手觸摸器官的優勢，而且，視線與手術操作不在同一方向上，因此，必須經過技術訓練來達到滿足手術操作的要求。初學者應通過觀看手術錄像學習正確的手術操作方法。反復觀看手術錄像，學習手術步驟與過程，也可學習到腹腔鏡手術的技巧。由于腹腔鏡手術的全過程都是在電視圖像下完成的，這也為手術技術的傳播與交流提供了便利的條件，我們學習腹腔鏡技術，更應該利用這個便利。我科與德國MGB公司合作成立了腹腔鏡培訓基地，模擬人體腹腔設計制作了模擬操作訓練箱，箱頂用橡膠皮制成，練習者可在橡膠皮上刺孔置入戳卡，放入攝像鏡頭、操作器械等，箱體內放置模擬器官(如胃、腸、膽囊等)。先錄制好各種操作的帶教錄像帶，讓學員先看錄像并由帶教教師講解操作要點，然后將練習者每兩人一組，術者與助手(扶鏡者)互相輪換，逐步進行練習。在此基礎上，動物實驗也必不可少，它給練習者提供了臨床手術類似的真實環境。

通過動物實驗，可以檢驗前期練習成績，而且能進行腹腔鏡基本功練習，如造氣腹、放置套管針、牽拉顯露、分離、切割、電凝止血、結扎縫合、施鈦夾、取標本放置引流管、關閉穿刺口等操作，為進一步的臨床實踐打下堅實的基礎。

3 手術實踐培訓

通過一系列的理論學習及操作練習，腹腔鏡手術的初學者必須參加臨床實踐，做手術助手，為腹腔鏡操作者扶鏡。這一操作不能忽視，因為扶鏡手控制手術過程中手術野的大小遠近，只有完全理解腹腔鏡手術的過程及術者的意圖的人才能操作自如，配合默契。當充當手術助手滿意時再由熟練醫師指導完成手術中一些簡單而相對“安全”的操作步驟，比如膽囊切除術中選擇合適的病例，由學習者建立人工氣腹、分離膽囊床、取標本、放置引流管等，然后逐漸過渡到獨立開展腹腔鏡手術，此過程也應該從易到難，循序漸進。隨著腹腔鏡技術的逐漸開展，腹腔鏡器械及手術操作技術不斷進步，其手術范圍逐步擴大，大部分普通外科手術將可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡外科醫師要進一步提高技術，開展更多的新手術，必須接受專項技術培訓，即專門針對某一種手術進行的培訓。腹腔鏡外科醫師在已經熟練掌握腹腔鏡操作技術的基礎上，通過學習相關專科基礎理論，觀看手術演示或手術錄像，由外科專家進行現場指導等形式，可迅速掌握相關技術。

腹腔鏡外科技術培訓是一門新的課題，與傳統外科教學有較大的區別。建立完善的腹腔鏡外科培訓基地，讓外科醫師接受系統而正規的腹腔鏡外科技術培訓，是讓該技術在我國廣泛開展并減少并發癥發生率的基礎。普通外科醫師要較快地掌握這門技術，更好地減少手術創傷、減少并發癥的發生，須在學習時結合實際，統籌安排，從基礎訓練做起，腳踏實地刻苦鉆研，勤奮練習。