【摘要】 目的探討抑肽酶血液麻醉在關節置換外科手術中的使用價值及對凝血功能的影響。方法60例擇期行骨科關節置換手術病例，隨機分為兩組。實驗組30例，在麻醉誘導后靜注抑肽酶200萬KIU后持續泵注抑肽酶50萬KIU /h，直至手術后結束停藥；對照組30例，持續泵注生理鹽水。分別在術前、木畢、術后6 h、24 h時間點上抽血檢測血常規、血栓彈性描記圖（TEG）、凝血功能指標。比較兩組病人的出血量、輸血量及TEG和凝血功能變化。結果在使用了抑肽酶之后，手術時間明顯縮短；兩組手術出血量及輸異體血量比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)。抑肽酶對A組的Fib、TEG指標無顯著性影響（P＞0.05）。結論抑肽酶血液麻醉可明顯減少關節置換外科手術的出血量，減少異體血的輸入，且不影響凝血功能，值得推廣應用。

【關鍵詞】 抑肽酶 麻醉 關節置換

Aprotinin blood anesthesia used in joint replacement

Abstract: Objective To investigate the role of aprotinin blood anesthesia used in the joint replacement and the effect on the blood coagulable function. Methods Patients undergoing joint operation were randomly pided into two groups. Experiment group (Agroup， 30 patients) was injected with 200 panKIU aprotinin and pumped with 50panKIU/h until operation finished. The contrast group (Bgroup， 30 patients) was treated with 0.9%NS. The venous blood was withdrawal for blood routine， thrombelastography and coagulable function at the time of preoperative， 6h and 12h post operation. The change of TEG and coagulable state were monitored during the whole surgery， and the volume of transfusion and hemorrhage between two groups was contrasted. Results In experiment group， the operative time was shorten obviously， and the volume hemorrhage and transfusion was obviously less(P＜0.01). aprotinin did not influence the Fib and TEG in Agroup(P＞0.05). Conclusions Aprotinin blood anesthesia can reduce the volume of hemorrhage and transfusion and not influence the coagulable function. It is worth using in the joint replacement operation.

Keywords: aprotinin; anesthesia; joint replacement

血液保護是外科發展的必然要求，如何減少術中出血及輸血，防止輸血傳播性疾病及輸血反應對機體的危害日益為麻醉醫師所關注。“血液麻醉”是體外循環下血液保護的特殊手段，本文探討抑肽酶血液麻醉在關節置換外科手術中進行血液保護的可行性及對凝血功能的影響，旨在進一步拓寬抑肽酶血液麻醉的使用范圍。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇60例擇期骨科關節置換手術患者，男性34例，女性26例，年齡44～66歲。經過內科調理后術前心電圖、血常規、肝腎功能基本正常。采用雙盲法試驗，隨機分為試驗組30例和對照組30例。

1.2麻醉方法

術前常規肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉誘導：靜脈給予芬太尼2 μg/kg、氟哌啶0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、佩爾地平0.02 mg/kg后氣管內插管，接Ohmeda 210型麻醉機行機械通氣，呼氣末二氧化碳壓力（PETCO2）維持在4.0～4.6 kPa。麻醉維持以70％ N2O、異丙酚2～5 mg·kg-1·h-1，術中間斷靜注芬太尼0.05～0.1 mg、維庫溴銨1～2 mg。術中輸注乳酸林格液8～10 ml·kg-1·h-1， 通過CVP監測維持較穩定的血容量，根據術中出血量、血常規檢查結果指導輸血（使血紅蛋白保持在90 g/L以上）。

1.3指標監測

實驗組在麻醉誘導后靜注抑肽酶200萬KIU后持續泵注抑肽酶50萬KIU /h，直至手術結束停藥；對照組持續泵注生理鹽水。分別在術前、木畢、術后6 h、術后24 h時間點上抽血紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、HcT、血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（Fib）。凝血彈性描記圖（TEG）測定術前和木畢的凝血反應時間（γ時間）、血塊生成時間（K時間）、血塊生成率（α角）、最大寬度（Ma）。統計術中出血量［1］、輸血量。

1.4統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析處理，所有數據用±s表示，并用Excel軟件進行t檢驗，P＜0.05為相差顯著，P＜0.01為相差非常顯著。

2結果

實驗組、對照組病人在年齡、身高、體重等一般資料上無顯著性差異。所有病例均順利完成手術。兩組手術時間、失血量和輸血量比較見表1。手術時間實驗組明顯少于對照組 (P＜0.05)；手術失血量和輸血量實驗組明顯少于對照組 (P＜0.01)。表1手術時間、術中后失血量、輸血量比較 表2實驗組、對照組患者Hb、HcT、PLT、Fib變化表3實驗組、對照組TEG參數變化實驗組、對照組TEG參數變化見表3。從表中可以看出實驗組、對照組術畢TEG圖像較術前略為低凝，但統計學上無顯著性意義（P＞0.05）。

3討論

異體輸血導致血源性傳播疾病的問題日益受到重視，“血液保護”指盡量減少血液中有效成分的丟失和功能的降低。其目的是少出血、少輸血、不輸血和輸自體血，減少不必要的輸血。血液麻醉作為一種血液保護措施，就是在麻醉后手術前選擇性、預防性使用抗纖溶藥、可逆性血小板抑制藥使凝血系統，特別是血小板處于可逆的“休眠”狀態，從而達到血液保護的目的，因其類似全麻過程故稱“血液麻醉”［13］。抑肽酶是已成功地用于臨床的血液麻醉劑，是從牛肥大細胞中分離出的一種廣譜的絲氨酸蛋白酶抑制劑，能抑制纖溶系統的激活，同時也保護血小板的粘附功能，提高血小板聚集率［45］。抑肽酶的止血作用最早用于體外循環手術中，可減少失血40%～50%，近年來在非體外循環手術中亦得到大量使用。有作者認為：大劑量抑肽酶可以減少腹主動脈瘤破裂修復術后12 h對輸血的需求［6］。

關節置換外科手術是對組織創傷較大、手術時間較長、術中出血特別是創面滲出較多的手術，以往常用電凝止血和降低血壓的方法來減少術中出血，效果有時也不很理想。控制性降壓是使病人處于低血壓狀態，對正常生理功能有一定影響，運用不當可引起并發癥，因此，應用受到一定的限制。本研究采用抑肽酶靜脈滴注進行術中止血，結果發現術中的出血量顯著減少，并且減少了術中、術后對異體紅細胞的需求，手術野的清潔度明顯提高，且縮短了手術時間，提高了手術的質量。抑肽酶應用簡單、有效、勿需昂貴設備，麻醉管理上與常規手術無異。其可能的機制與抑制纖溶系統和保護血小板功能有關。凝血彈性描記圖（TEG）通過動態觀察凝血起始時間、血栓形成速率以及凝血塊的堅固性和彈力度等，比傳統的凝血功能指標（如PT、APTT、TT等）更能較全面地反映整體凝血功能狀態。從本實驗凝血功能分析，兩組Fib及TEG參數均較手術開始前相比無明顯差異，表明抑肽酶既不影響凝血功能也不影響血小板計數，與文獻報道相符［7］。由于抑肽酶是一種蛋白酶抑制劑，具有抗原性，本組雖未發現過敏者，但應注意過敏反應的發生。總之，抑肽酶血液麻醉可明顯減少關節置換外科手術的出血量，減少異體血的輸入，且不影響凝血功能，值得推廣應用。

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