作者：田力，趙俊，馬麗，于東升

【關鍵詞】 外科

Significance of two basic technologies in teaching operative surgery

[關鍵詞] 手術學；教學；項基本技術 醫學生在校期間能力培養是現代臨床醫學教育的首要目標，由于受多種因素的影響，學生進入臨床后，普遍存在動手能力差等問題。根據當前醫學教育體制和課程設置的現狀，外科手術學教學就成為培養醫學生臨床能力的一個重要環節和有效途徑，也是衡量畢業生水準高低的標準之一[1-2]。因此，我們在手術學教學中為保證教學質量，對技能訓練的教學原則、教學目標、帶教方法等進行了一系列的研究和探討，在教學中強調突出無菌技術和手術基本操作技術兩項基本技術，以突出兩項基本技術作為教改的核心問題抓住不放，并取得了滿意的教學效果。

1 從手術的復雜性強調突出兩項基本技術的必要性

目前，人體手術種類繁多約有近600余種，而且由于病情不同選用的手術方式也各異，雖然不同種手術在技術和方法上要求也不同。但無論何種手術、也不管手術的復雜程度怎樣、手術屬于哪個專科及何種具體操作方式，其關鍵要素卻是相同的，即無菌技術和手術基本操作技術。在手術教學中強調這兩項基本技術的訓練，就抓住了教學的核心和關鍵，為今后更好的適應臨床需要奠定基礎。以防止學生往往因熱衷于追求擴大手術種類，追求新穎的手術方式和某些特殊技巧的練習，而忽略了無菌技術和手術基本操作技術的學習和練習，更降低了外科手術基本操作技術的應變能力和創造能力，影響醫學生今后技能的全面發展。

2 從手術的質量要求突出兩項基本技術的必要性

外科手術與生產實踐或其他科學實踐中的技能訓練不同，以生命結構為對象是手術技能訓練的特殊性。不良或錯誤的手術給病人造成的損失和危害很難補救。過硬的手術基本功，嫻熟精湛的手術技巧，乃是手術成功的重要保證。這種基本功就包含在無菌技術和手術基本操作技術當中。如果在手術學教學中要求學生每項操作都能體現嚴格的無菌觀念，都能符合操作原則和要領，無菌技術操作規范、切開適度、顯露充分、止血徹底、打結可靠、縫合正確穩妥，那么自然會提高練習質量，保證教學效果。

現代手術技術的發展，更要求保證手術質量必須突出“兩項基本技術”的訓練。不論是現代顯微外科技術，以其高度的精確性和有效性開拓了外科手術治療的嶄新領域。還是更尖端的外科手術新技術，但這些手術技術不僅沒有改變外科手術基本技能訓練的重點，而且對無菌技術和手術基本操作技術提出了更高更嚴格的要求，以便在引進新的手術技術的條件下充分保證手術質量。以適應醫學科學的高速發展。

3 從診療技能的培養強調兩項基本技術的必要性

目前，有關臨床醫學研究表明，影響各項診療技能遷移的諸多因素中，基本技能的掌握是最主要因素。在手術技能中，最根本、最重要、最具代表性的內容既是無菌技術和手術基本操作技術，他對其他臨床診療技術有著廣泛的適用性和顯著的遷移能力。因此，把“兩項基本技術”訓練好，根據技能遷移這一普遍規律，不僅為手術操作技術打下了基礎，也為其他診療操作技術的培養創造了條件。因此我們認為，手術學的訓練決不是單純為培養外科醫生設置的，而是為醫學知識、技能的全面發展，為培養現代醫學人才打基礎。從臨床診療技能的全方位培養應該必須強調狠抓兩項基本技術的訓練。

4 順應社會發展要求學生必須掌握兩項基本技術 隨著醫學科學的不斷發展，社會對現代醫學生的要求愈來愈高，就業壓力也愈來愈大，醫師法頒布后，技能考試已成為執業醫師考試的重頭戲，現實要求我們必須強調學生能力的培養和發展，在學習一定數量的理論知識和技能的過程中全面發展學生的能力。從全面發展學生能力這一培養目標看，手術學教學必須遵循訓練兩項基本技術這個本質和核心，防止片面強調訓練那些非本質 非重點內容，甚至以某些較復雜的手術或專科性手術做普遍要求，以避免沖淡了外科手術學中最基礎的教學重點，干擾了兩項基本技術的訓練效果。為此，外科手術學基本訓練的內容和范圍不可超越教學大綱所規定的內容，聯系設計不應超過大綱的深度和廣度，更不應在有限的教學時間，忽視“兩項基本技術”的訓練而演示高難度手術術式，引導學生進行遠遠超過課時允許的許多程序復雜，難度相當大的專科性手術，以便在有限的外科手術學教學時間內，有效的保證教學訓練質量，以促進醫學生能力的全面發展。為他們今后的成長和發展奠定堅實的基礎。

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[1] 賈桂林，韓世發，竇賀榮. 手術學教學中加強學員素質和能力培養的探討[J]. 局解手術學雜志，2004，13(6):407.

[2] 蔣登金，郭光金，余匯洋，等. 外科應用解剖與手術學教學體會[J]. 局解手術學雜志，2003，12(4):280.