【摘要】 目的：比較應用加速康復外科治療方案和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的效果。方法：對比研究50例闌尾炎病人分為加速康復外科組24例和傳統(tǒng)發(fā)方案治療組26例，比較兩組病人術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后進費時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間和并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果：兩組病人均痊愈出院。加速康復組病人與對照組相比，術(shù)后進食和下床活動時間均明顯提前，住院費用及住院時間亦減少(P<0.01)。結(jié)論：加速康復外科治療方案更有利于指導闌尾炎病人的治療。

【關(guān)鍵詞】 加速康復外科； 闌尾炎; 傳統(tǒng)外科治療

自20世紀90年代開始，外科治療理念就在逐步發(fā)生改變，最近，一種被稱之為加速康復外科（fast-track-surgery-FTS）也稱之為術(shù)后促進康復的程序（enhanced recovery surgery，after surgery program ERAS program）逐漸被人們所認識。本研究目的是比較用傳統(tǒng)手術(shù)方案和FTS理念治療闌尾炎病人的愈后情況。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2007年11月～2008年4月間，我們隨機選擇需要將闌尾切除后病人愿意接愛加速康復外科方案的闌尾炎病人作為加速康復外科組，同時隨機選擇使用常規(guī)圍手術(shù)期處理方案的闌尾炎病人作為常規(guī)對照組，兩組病人性別不限。剔除對加速康復方案中任何一項措施有禁忌的病人，對術(shù)后早期出院有禁忌及可能延長住院時間的治療（如抗凝治療）急診手術(shù)等的病人63例病人入選50例，隨機分為對照組26例，加速康復外科組24例，見表1。表1 兩組闌尾炎病人的一般資料

1.2 術(shù)前準備

所有病人在入院時通過詢問病史，常規(guī)體格檢查，實驗室及輔助檢查等多種途徑，明確術(shù)前診斷及一般狀況評估。

對照組術(shù)前禁食24h，禁水8 h；FTS組手術(shù)前禁食6h，禁水2人，且術(shù)前10h給予10%糖水1000ML術(shù)前2h給予500m口服。

1.3 麻醉方式

FTS組病人局部麻醉19例1:1利多卡用（布比卡因）連續(xù)硬膜外麻醉5例。

1.4 手術(shù)情況（FTS組術(shù)中有2例病人）

兩組病人均手術(shù)前30min靜脈滴注廣譜抗生素，闌尾炎切除術(shù)嚴格實施器械操作，常規(guī)處理殘端。FST組采用體溫監(jiān)測使用腹腔鏡切除闌尾，盡可能選擇小切口采取一系列保溫措施，提高室溫使用保溫毯和保溫被，防止體溫散失，所有靜脈輸液及沖洗液均加溫，常規(guī)對照組未采取以上措施。

1.5 術(shù)后情況

兩組病人的術(shù)后處理詳細情況見表2。表2 術(shù)后具體治療情況硬膜外麻醉病人：術(shù)后6h開始下床活動 對病人術(shù)后下床活動時間無要求

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，按均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用成組+檢驗進行差異分析，以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有非常顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病人的年齡、身高和BMI均無顯著差異，見表3。

加速康復外科組通氣時間明顯于常規(guī)對照組，總住院天數(shù)也明顯短于對照組，費用亦顯著降低，見表4。表3 病人一般資料表4 臨床觀察指標

3 討論

FST理念由丹麥的kehlet提出，內(nèi)容包括：手術(shù)前向病人詳細介紹住院環(huán)境，疾病及其治療過程，出院后的注意事項等。在國外，F(xiàn)TS理念已在多種手術(shù)中得到證實，在國內(nèi)近年此理念開始被醫(yī)學界所接受［2］。kehlet比較常規(guī)治療措施和加速康復治療對結(jié)腸病人康復的影響，兩組病人平均年齡在70歲以上，并且接受加速康復治療組病人的ASA評分還顯著高于傳統(tǒng)治療組。觀察結(jié)果表明，傳統(tǒng)治療組平均排便時間在術(shù)后4.5d，平均住院時間是8d；而加速康復組的排便時間是術(shù)后第2天，平均住院時間是2d，并且術(shù)后留置胃管的時間顯著短于傳統(tǒng)治療組，總的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)治療組。FST不是簡單的手術(shù)操作快捷而是應用現(xiàn)在臨床上已成熟的理論及方法來減少與阻斷對病人機體的應激降低病人機體由此而產(chǎn)生的負效應，以加快病人以手術(shù)創(chuàng)傷中恢復過來，更快康復［2］。

近年來大量研究表明，腹部手術(shù)是盡量減少創(chuàng)傷，可改善術(shù)后肺功能情況，減輕腸梗阻癥狀［4］，術(shù)中保溫可減少術(shù)中出血降低術(shù)后心血管的并發(fā)癥及術(shù)后切口感染的發(fā)生率［5］。神經(jīng)阻斷如局部麻醉和硬膜外麻醉，可減輕術(shù)后機體應激反應，降低心血管并發(fā)癥及腸梗阻發(fā)生率，有效緩解疼痛［6］。術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，可減少病人的肺功能損害，增加組織的氧供，降低肺部感染的可能性，減少下肢血栓的發(fā)生率等。加速康復外科采取的措施可概括為三個方面：一是術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面準備；二是減少治療措施的應激性；三是阻斷傳入神經(jīng)對應激信號的傳導［3］。近年來，在國內(nèi)此理念開始被醫(yī)學界所接受。

本研究采用FTS理念，應用于闌尾炎切除手術(shù)病人，與常規(guī)方案相比顯示出明顯的優(yōu)勢。加速康復外科組可縮短病人術(shù)后住院時間，降低醫(yī)療費用（約2000元），術(shù)后腸功能恢復快，減少病人因醫(yī)療操作所導致的不適感，增加了病人的滿意度，不增加甚至減少術(shù)后并發(fā)癥及再住院的發(fā)生率。

我們認為加速康復外科在闌尾炎手術(shù)病人中的應用是安全、經(jīng)濟、有效和可靠的圍手術(shù)期方案，讓病人一身輕松地出院才是加速康復治療技術(shù)的最終目的。

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