摘要

目的：為了推薦一種適合于整形美容中小手術的麻醉方法，即MAC技術。其優點是作用快，鎮痛效果完善，術中生命體征平穩，術畢清醒快。術中無記憶，術后疼痛、惡心嘔吐的發生率底。方法：作者通過臨床將MAC技術應用于63例不同病種的求美者，然后進行系統的效果觀察。結果：應用MAC方法對63例病人臨床應用取得了優良的效果。

手術和有刺激性的檢查和治療，會產生不同程度的緊張，焦慮、疼痛或不適。要求麻醉醫師通過鎮靜、鎮痛方式消除病人的焦慮與恐懼，以及部分或全部的術中記憶，以提高病人的耐受性及舒適性；同時積極監測病人的生命體征并進行相應的治療處理，以提高病人的安全性。目前，把這一系列工作統稱為麻醉監測管理（簡稱MAC）[1]。美國麻醉醫師協會（ASA）對MAC定義是：MAC是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情況下，需要專業麻醉醫師提供特殊的麻醉服務，監護控制病人的生命體征，并根據需要適當給予麻醉藥或其它治療。隨著新型短效鎮靜、鎮痛藥的臨床應用和無創監測技術的發展，MAC技術在門診、診斷性操作及介入治療中得到廣泛應用[2]。目前我們將MAC技術應用于整形美容手術中起到了滿意的臨床效果。現將63例不同類型的整形美容手術總結如下：

臨床資料

本組63例病人，其中女性62例，男性1例，年齡20-53歲，平均年齡為31.98歲，體重42-72Kg，平均體重為51.47Kg。不同類型的整形美容手術名稱分別為；假體植入隆乳術25例，注射隆乳術后取注射隆乳材料并假體植入隆乳術3例，乳房松垂懸提術3例，假體植入隆乳術后乳房假體置換術2例，假體隆乳術后包膜攣縮取假體包膜術并假體植入術4例；上下腹部及左右腰部吸脂術并自體脂肪植入豐乳術1例，面部（鼻唇溝、眼角、額頭）除皺術并祛眼袋術3例，面部（鼻唇溝、眼角、額頭）除皺術10例；自體軟骨植入隆鼻術2例，假體植入隆鼻術后假體取出術并自體軟骨植入隆鼻術3例，自體脂肪植入豐面頰術1例，自體脂肪植入豐顳部并假體置入隆鼻術及假體置入隆下頦術1例，面部疤痕切除術并自體皮瓣移植術1例；面部疤痕切除術并皮瓣轉移術1例，下頜角磨削術3例。

方法

MAC的實施方法至今尚無一個固定的模式。實施MAC最佳的方法是應用某種或幾種具有鎮痛，鎮靜、抗焦慮和遺忘特性的藥物復合應用，達到最佳的鎮痛、鎮靜要求，并能隨時容易的調控所需的鎮痛、鎮靜深度；且產生最小的圍手術期副作用（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等），在完成手術操作時病人能夠很快恢復到清醒狀態。MAC給藥的途徑亦有不同，有口服，經鼻、靜脈、肌肉注射等方法，在成人應用靜脈給藥較多[3]。我們采用靜脈給藥的方法實施MAC技術效果確切可靠。具體操作如下：

病人入手術室前做好各項術前準備，完善各項必要的術前檢查后入手術室。入室后由巡回護士首先建立靜脈輸液通道，用20G留置針完成靜脈穿刺后連接三通接頭。麻醉醫師連接BP、P、HR、SPO2多參數監護系統，待手術醫生做好術前的消毒，鋪無菌巾、器械準備完善后，由麻醉醫師先靜脈給予微量的鎮靜止痛藥氯胺酮0.6-0.8mg/kg，或鎮靜抗焦慮藥物丙泊酚2-2.5mg/kg，達到滿意的鎮靜或鎮痛效果時建議手術醫生開始實施注射局部麻醉藥（局麻藥的配制濃度由手術醫生自己掌握），然后開始實施手術。同時麻醉醫生將配制好的鎮痛/鎮靜復合液（即丙泊酚400mg+枸櫞酸芬太尼0.2mg加入5%葡萄糖注射液210ml內混合均勻）連接靜脈輸液的三通接頭，根據手術操作所致疼痛程度和手術要求，適當調節麻醉藥的滴注速度并適時控制麻醉的深淺，術中嚴密觀察病人的生命體征，確保手術的順利進行。在手術結束前10-20min終止靜脈給藥。

結果

63例病人效果觀察列表如下：

從觀察表中綜合指標顯示，MAC技術最大優點既可達到術中完善的快速麻醉鎮痛作用，又達到了術中無痛苦、術后無記憶的效果。經多參數監護儀監測術中病人生命體征基本平穩，無較大波動。術畢病人清醒快，意識恢復迅速，很少有精神癥狀發生，定向力和分辨力恢復良好。明顯減少了術后惡心嘔吐的發生率。

討論

MAC技術為一種全身麻醉與局部麻醉相結合的新方法。鎮痛效果完善，病人安靜，術中病人生命體征平穩；術畢病人清醒快，術后恢復期不良反應少；應用操作方便，適合于整形美容的中小手術。術中克服了病人的恐懼心理及焦慮情緒，效果良好而安全，是整形美容手術的理想選擇，值得推廣應用。據有關文獻資料報道，目前MAC多用于上、下消化道內鏡術，纖維氣管鏡術，兒科、影像術，各種血管造影、介入性診斷及治療，呀科、耳鼻喉科及肢體手術等多種小手術。MAC應用雖然廣泛，但那些在圍手術期需要醫護人員嚴密監護的病人和手術，如病人需要呼吸支持、中樞神經系統和心血管系統的密切監護，開腹、開胸大手術、開顱手術都不適用于MAC[4]。

1. 姚尚龍，王俊科，臨床麻醉學，第一版，北京：人民衛生出版社，2004.7.[1]597，[2]598，[3]599，[4]598。