關于乳腺癌的手術護理

龍瓊珍周少玲

【摘要】目的探討乳腺癌圍手術期護理方法，以減少術后并發癥，防止患側肢體發生功能障礙。方法入院時對患者做好健康教育，同時做好術前各項準備工作;術后做好各項常規護理。結果經過采取以上護理措施，有效地減少了術后并發癥的發生。結論采取正確合理的護理措施可以幫助乳腺癌患者較好地配合手術，提高手術效果，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】乳腺腫瘤護理圍手術期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率近年來逐漸增長，且逐漸年輕化。困擾著很女性的乳癌已成為最常見的惡性腫瘤之一，部分大城市報告乳癌已占惡性腫瘤之首位。這種情況大大挫傷了疾病女性生活的自信心，降低了生活質量。本院2008年3月-2011年3月共行乳腺癌根治術或改良根治術62例，并給予精心的圍手術期健康教育指導和護理，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者62例，年齡28～73歲，平均48歲，平均住院時間21d。行乳腺癌根治術者21例，改良根治術32例。術后病理報告：5例導管內乳頭狀癌，48例浸潤型癌。

2 術前護理

2.1 心理護理手術前患者因對疾病缺乏了解，處于一種心理恐懼狀態，擔心手術會對以后的生活造成嚴重的影響，擔心乳房的缺失及術后乳房切除會影響自我形象與婚姻質量，因此，術前心理護理顯得尤為重要，我們通過與患者主動交談，聽取患者的傾訴，適當地給予安慰，幫助解釋和開導，講解術后有辦法彌補乳房缺失，如佩戴義胸、假乳、乳房重建等。同時與家屬做好工作，給予患者關心，能夠使患者以更加穩定的情緒來接受治療。對患者提出的問題作好解釋，告知術前準備的必要性，避免患者因負性情緒導致焦慮及激動，術前哭泣、血壓升高等，保證患者圍手術前安全。

2.2術前常規檢查術前做好三大常規、肝腎功能、全胸片、心電圖、B超、胸部CT、腫瘤指標、乳房MRI等檢查，以了解患者的健康狀況，腫瘤的大小與周圍組織的關系，有無遠處轉移等，以便更好地進行治療。

2.3術前皮膚及腸道準備

手術前一天告誡病人洗澡更衣，嚴格按不同手術進行備皮，做好基礎護理及生活護理。向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察術畢回病房后，囑患者平臥6-8h，頭偏向健側，以免嘔吐引起誤吸或窒息;保持呼吸道通暢，氧氣持續吸入4L/min;嚴密監測生命體征變化，測血壓、脈搏、氧飽和度，待生命體征平穩后抬高床頭30°，使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流?；紓戎w抬高制動，若患肢有腫脹感，應向患者做好解釋工作，同時應仔細觀察肢體血運情況。術后6h開始按摩患側手臂，以促進血運和淋巴回流。

3.2 引流管的護理術后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持續低負壓吸引，同時檢查引流裝置是否漏氣，保持適當負壓。妥善固定，定時自上而下擠捏引流管，防止受壓折疊、扭曲、脫落，始終保持低負壓吸引狀態。觀察引流液的色、質、量的變化，并記錄，一般術后1-2 d引流血性液體，每日50-100mL，以后逐日減少，改接負壓球。如每小時出血超過100mL，提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。下床活動時固定引流管，不能提得過高，以防引流液反流。 3.3 防止術側肢體發生水腫和功能障礙。避免在術側肢體上行靜脈穿刺、測量血壓，并適當抬高。術后3天開始幫助病人活動上肢，先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動，以促進肢體血液循環。

3.4 加強心理護理。由于乳腺癌術后影響病人的形體美，因此多數病人情緒極其低落，表現出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士應主動與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應盡可能采用她們最容易接受的實施方式，勤巡視，多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施。

3.5 飲食護理由于患者術后切口壓迫太緊，活動減少，多數患者不思飲食，這時要多關心患者，鼓勵其攝入營養豐富、易消化、無刺激性的食物，以促進組織生長及切口愈合。還應教育患者一定要注意飲食衛生，避免生硬、油膩的飲食。

3．6 加強患側上肢功能鍛煉

第一階段：術后24小時開始，指導病人做伸指握拳動作，以活動腕關節。每日4次，每次做10下。

第二階段：術后2-3天，做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘屈腕。每天4次，每次做10下。

第三階段：術后4-5天，練習患側上肢摸同側耳廓，對側肩。

第四階段：術后5-7天，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節，抬高至90度。

第五階段：術后7-10天，練習手指“爬墻”運動，直至患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發。

4 出院指導

出院后不宜用患側上肢測量血壓、靜脈穿刺，防止肢體水腫，避免皮膚破損，減少感染發生。囑患者適當參加家務勞動和社會勞動，注意勞逸結合。避免患側上肢重體力勞動。合理安排膳食，告之合理飲食對疾病的康復作用。宜食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，忌食高脂、辛辣飲食。

術后5年內避免妊娠，特別要對農村婦女加強宣傳教育。出院后經常自查乳房及患處，注意有無腫塊、結節，淋巴結有無腫大，乳頭有無溢液及內陷，發現上述情況及時到醫院檢查。定期到醫院復查，一般術后半年內每月復查1次，以后每3個月復查1次。

參考文獻