【摘要】目的 探討乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥，防止患側(cè)肢體發(fā)生功能障礙。方法入院時對患者做好健康教育，同時做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;術(shù)后做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過采取以上護(hù)理措施，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論采取正確合理的護(hù)理措施可以幫助乳腺癌患者較好地配合手術(shù)，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤 護(hù)理 圍手術(shù)期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來逐漸增長，且逐漸年輕化。困擾著很女性的乳癌已成為最常見的惡性腫瘤之一，部分大城市報(bào)告乳癌已占惡性腫瘤之首位。這種情況大大挫傷了疾病女性生活的自信心，降低了生活質(zhì)量。本院2008年3月-2011年3月共行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)62例，并給予精心的圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者62例，年齡28～73歲，平均48歲，平均住院時間21d。行乳腺癌根治術(shù)者21例，改良根治術(shù)32例。術(shù)后病理報(bào)告：5例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，48例浸潤型癌。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理手術(shù)前患者因?qū)膊∪狈α私猓幱谝环N心理恐懼狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)會對以后的生活造成嚴(yán)重的影響，擔(dān)心乳房的缺失及術(shù)后乳房切除會影響自我形象與婚姻質(zhì)量，因此，術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要，我們通過與患者主動交談，聽取患者的傾訴，適當(dāng)?shù)亟o予安慰，幫助解釋和開導(dǎo)，講解術(shù)后有辦法彌補(bǔ)乳房缺失，如佩戴義胸、假乳、乳房重建等。同時與家屬做好工作，給予患者關(guān)心，能夠使患者以更加穩(wěn)定的情緒來接受治療。對患者提出的問題作好解釋，告知術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，避免患者因負(fù)性情緒導(dǎo)致焦慮及激動，術(shù)前哭泣、血壓升高等，保證患者圍手術(shù)前安全。

2.2術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前做好三大常規(guī)、肝腎功能、全胸片、心電圖、B超、胸部CT、腫瘤指標(biāo)、乳房MRI等檢查，以了解患者的健康狀況，腫瘤的大小與周圍組織的關(guān)系，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，以便更好地進(jìn)行治療。

2.3術(shù)前皮膚及腸道準(zhǔn)備

手術(shù)前一天告誡病人洗澡更衣，嚴(yán)格按不同手術(shù)進(jìn)行備皮，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察術(shù)畢回病房后，囑患者平臥6-8h，頭偏向健側(cè)，以免嘔吐引起誤吸或窒息;保持呼吸道通暢，氧氣持續(xù)吸入4L/min;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，測血壓、脈搏、氧飽和度，待生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°，使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流。患側(cè)肢體抬高制動，若患肢有腫脹感，應(yīng)向患者做好解釋工作，同時應(yīng)仔細(xì)觀察肢體血運(yùn)情況。術(shù)后6h開始按摩患側(cè)手臂，以促進(jìn)血運(yùn)和淋巴回流。

3.2 引流管的護(hù)理術(shù)后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持續(xù)低負(fù)壓吸引，同時檢查引流裝置是否漏氣，保持適當(dāng)負(fù)壓。妥善固定，定時自上而下擠捏引流管，防止受壓折疊、扭曲、脫落，始終保持低負(fù)壓吸引狀態(tài)。觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄，一般術(shù)后1-2 d引流血性液體，每日50-100mL，以后逐日減少，改接負(fù)壓球。如每小時出血超過100mL，提示有活動性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。下床活動時固定引流管，不能提得過高，以防引流液反流。 3.3 防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺、測量血壓，并適當(dāng)抬高。術(shù)后3天開始幫助病人活動上肢，先由肘部開始逐漸擴(kuò)展到肩部。鍛煉方法為自己進(jìn)餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理。由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護(hù)士應(yīng)主動與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式，勤巡視，多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施。

3.5 飲食護(hù)理由于患者術(shù)后切口壓迫太緊，活動減少，多數(shù)患者不思飲食，這時要多關(guān)心患者，鼓勵其攝入營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物，以促進(jìn)組織生長及切口愈合。還應(yīng)教育患者一定要注意飲食衛(wèi)生，避免生硬、油膩的飲食。

3．6 加強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉

第一階段：術(shù)后24小時開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。

第二階段：術(shù)后2-3天，做前臂伸屈運(yùn)動，坐位練習(xí)屈肘屈腕。每天4次，每次做10下。

第三階段：術(shù)后4-5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對側(cè)肩。

第四階段：術(shù)后5-7天，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度。

第五階段：術(shù)后7-10天，練習(xí)手指“爬墻”運(yùn)動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

4 出院指導(dǎo)

出院后不宜用患側(cè)上肢測量血壓、靜脈穿刺，防止肢體水腫，避免皮膚破損，減少感染發(fā)生。囑患者適當(dāng)參加家務(wù)勞動和社會勞動，注意勞逸結(jié)合。避免患側(cè)上肢重體力勞動。合理安排膳食，告之合理飲食對疾病的康復(fù)作用。宜食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，忌食高脂、辛辣飲食。

術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，特別要對農(nóng)村婦女加強(qiáng)宣傳教育。出院后經(jīng)常自查乳房及患處，注意有無腫塊、結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)有無腫大，乳頭有無溢液及內(nèi)陷，發(fā)現(xiàn)上述情況及時到醫(yī)院檢查。定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查1次，以后每3個月復(fù)查1次。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]呂素渤，孫愛玲.乳腺癌42例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8):736.

[2]曾德春，余曉梅.心理因素與癌癥[J].山西護(hù)理雜志，1998，12 (2):62-63.

[3]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2000:380-381.

[4]馬玉琴.乳腺癌改良根治術(shù)75例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2006，12(22):2244.