【摘要】目的 探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧我科自2008年1月至2011年1月收治的49例乳腺癌患者的術(shù)前．術(shù)后常規(guī)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 49例病例中，1例術(shù)后出血，1例皮瓣壞死。其中，男性病人2例，經(jīng)過精心護(hù)理均治愈出院，平均住院天數(shù)20天左右。結(jié)論 采取有效護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要條件之一，術(shù)前采取有效護(hù)理和術(shù)后采取針對(duì)性的護(hù)理措施，不僅提高了患者的生存質(zhì)量，也幫助其適應(yīng)新生活，而且減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日期，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 圍手術(shù)期 護(hù)理

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7％-10％，乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，特別是絕經(jīng)前后女性發(fā)病率最高，目前以手術(shù)治療為主，患者既要承受手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦，又要失去女性特征性的器官乳房，影響形體美的打擊，所以，有計(jì)劃，針對(duì)性的做好圍手術(shù)期護(hù)理工作是非常重要的。現(xiàn)將我科2008年至2011年收治的49例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

自2008年以來(lái)，我科共收治49例乳腺癌患者，其中男性2例，女性47例，最大年齡76歲，最小年齡29歲，其中術(shù)后出血1例，皮瓣壞死1例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：做B超，心電圖，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)及血糖。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備：囑病人術(shù)前一日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生，腋窩徹底清潔，并用碘伏消毒，備皮。

2.1.3功能鍛煉：囑病人患側(cè)上肢做外展動(dòng)作，抬肩，指導(dǎo)深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

2.1.4飲食指導(dǎo)：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，術(shù)前一日指導(dǎo)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前4小時(shí)禁水，12小時(shí)禁食，并有溫馨提示牌子，以提醒病人。

2.1.5心理指導(dǎo)：由于本病對(duì)患者及家屬可引起各種顧慮：乳腺癌的危害性和手術(shù)療效，部分病人覺得術(shù)后切除了乳腺組織對(duì)個(gè)人形象的影響及術(shù)后并發(fā)癥，家人不理解，存在一些擔(dān)憂．恐懼．焦慮，應(yīng)積極和病人及家屬溝通，了解擔(dān)憂恐懼的根源，我們要態(tài)度和藹，關(guān)心安慰病人，給予生活上照顧。用同病種手術(shù)成功病人與其聊天．談心，耐心解答病人提出的各種問題，講解手術(shù)方式．麻醉方式，取得病人信任，減少緊張．恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其進(jìn)入最佳狀態(tài)，更好配合并接受手術(shù)治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：病人術(shù)后回病房，保持呼吸道通暢，去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)血壓平穩(wěn)后取半臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度，腋窩引流管是否通暢，觀察引流量．性狀．顏色，觀察切口敷料滲血情況，胸帶包扎是否松緊適宜，術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)，如皮膚的溫度，顏色，脈搏等，觀察病人呼吸有無(wú)氣促，呼吸困難，若有呼吸費(fèi)力，向病人說(shuō)明為胸帶加壓包扎原因，根據(jù)病情調(diào)整胸帶松緊度，指導(dǎo)病人深呼吸，放松療法，以緩解癥狀。 2.2.2胸壁引流管護(hù)理：病人病情穩(wěn)定后取半臥位，有效引流是預(yù)防皮瓣下積血積液的關(guān)鍵，放置負(fù)壓吸引裝置能夠有效吸出積液，因此引流管要妥善固定，避免扭曲．受壓，變換體位．下床活動(dòng)時(shí)，防止?fàn)坷摮觥Ｓ^察引流管是否通暢，記錄引流液量．性狀．顏色，術(shù)后3天引流量小于100ML，若有異常，如切口大面積滲血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3疼痛護(hù)理：因切口面積大，病人容易出現(xiàn)疼痛，協(xié)助取半臥位，保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，減少不必要的干擾．刺激，換藥及各種護(hù)理操作動(dòng)作輕柔．集中．熟練。教會(huì)病人應(yīng)用減輕疼痛的技巧，如放松療法，音樂治療，分散注意力;指導(dǎo)病人變換體位，活動(dòng)及咳嗽時(shí)用手按壓切口以保護(hù)切口減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

2.2.4生活護(hù)理：病人術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)易消化．低脂．高熱量．高蛋白．高維生素飲食，多吃蔬菜．水果。次日下床活動(dòng)，患側(cè)肩部制動(dòng)，用繃帶拖住患肢，早期下床活動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成，并及時(shí)給予下肢按摩，指導(dǎo)有效咳嗽，深呼吸以預(yù)防肺部感染，保持情緒穩(wěn)定，以平和態(tài)度配合治療，防感冒，防著涼。

2.2.5功能鍛煉：病人術(shù)后，鍛煉對(duì)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹至關(guān)重要，術(shù)日患側(cè)肩部抬高30度，患肩部制動(dòng)，術(shù)后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2至3天做屈肘運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4至5天患肢摸對(duì)側(cè)耳廓；用手握住患側(cè)拇指，伸直肘關(guān)節(jié)，輔助患側(cè)上肢上舉，與肩關(guān)節(jié)齊平，第7天摸同側(cè)耳廓，7天后做患手爬墻運(yùn)動(dòng)，盡量達(dá)到最高限度，第7至8天用手托患側(cè)上肢上舉，患側(cè)手掌盡量越過頭頂，摸到對(duì)側(cè)耳朵，第9至10天逐漸抬高患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)向前向后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，兩臂上舉使之達(dá)到同一高度，第10天后開始練習(xí)外展運(yùn)動(dòng)，劃圓．持重動(dòng)作及諸如洗臉．梳頭等日常活動(dòng)，以適宜強(qiáng)度為宜，不能勉強(qiáng)，逐日遞增，循序漸進(jìn)，不能在患肢進(jìn)行輸液，測(cè)血壓，抽血，注射等操作。

2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1術(shù)后出血：術(shù)后出血異常嚴(yán)重危及病人生命，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人血壓．脈搏．血氧飽和度，是否有煩燥，面色蒼白，切口大面積滲出，引流管內(nèi)引流液大于每小時(shí)100ML，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生，并配合搶救．治療，必要時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，快速補(bǔ)液，手術(shù)止血。

2.3.2皮瓣壞死：切口出現(xiàn)大面積發(fā)黑，皮下有積液，說(shuō)明切口感染，經(jīng)嚴(yán)格消毒．穿刺抽液．加壓包扎，及時(shí)給予切口無(wú)菌換藥或遵醫(yī)囑給予紅外線照射，保持切口干燥，敷料滲濕及時(shí)換藥，并及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以增加抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

3 小結(jié)

對(duì)乳腺癌手術(shù)患者要充分做好術(shù)前．術(shù)后護(hù)理，全面評(píng)估病人全身情況，積極治療術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的重要保證。當(dāng)今乳腺癌手術(shù)對(duì)護(hù)理人員也提出了更高要求，我們?cè)诮窈笞o(hù)理工作中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。總之，乳腺癌患者應(yīng)該注重術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后要做好引流管護(hù)理及生活護(hù)理，循序漸進(jìn)的功能鍛煉，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)成功率，減輕了患者痛苦，促進(jìn)了病人早日康復(fù)，縮短了住院天數(shù)。總之，乳腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)治療效果有重大意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]高良鈺，黎開風(fēng).乳腺癌手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理 中華護(hù)理學(xué)雜志，2007，17(1)：69-70.

[2]馮敏.腹腔鏡婦科護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志.2007，138：21-22.

[3]池彩琴.健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè)，乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，2007.11：119.