【摘要】目的 探討乳腺癌患者圍手術期的護理經驗。方法 回顧我科自2008年1月至2011年1月收治的49例乳腺癌患者的術前．術后常規護理及預防并發癥的護理。結果 49例病例中，1例術后出血，1例皮瓣壞死。其中，男性病人2例，經過精心護理均治愈出院，平均住院天數20天左右。結論 采取有效護理措施是手術成功的重要條件之一，術前采取有效護理和術后采取針對性的護理措施，不僅提高了患者的生存質量，也幫助其適應新生活，而且減少并發癥的發生，縮短住院日期，促進早日康復。

【關鍵詞】乳腺癌 圍手術期 護理

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7％-10％，乳腺是多種內分泌激素的靶器官，特別是絕經前后女性發病率最高，目前以手術治療為主，患者既要承受手術創傷的痛苦，又要失去女性特征性的器官乳房，影響形體美的打擊，所以，有計劃，針對性的做好圍手術期護理工作是非常重要的。現將我科2008年至2011年收治的49例患者的護理經驗總結如下：

1 臨床資料

自2008年以來，我科共收治49例乳腺癌患者，其中男性2例，女性47例，最大年齡76歲，最小年齡29歲，其中術后出血1例，皮瓣壞死1例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備：做B超，心電圖，血常規，凝血四項及血糖。

2.1.2皮膚準備：囑病人術前一日沐浴，做好個人衛生，腋窩徹底清潔，并用碘伏消毒，備皮。

2.1.3功能鍛煉：囑病人患側上肢做外展動作，抬肩，指導深呼吸及擴胸運動。

2.1.4飲食指導：術前加強營養，預防感冒，術前一日指導病人進流質飲食，術前4小時禁水，12小時禁食，并有溫馨提示牌子，以提醒病人。

2.1.5心理指導：由于本病對患者及家屬可引起各種顧慮：乳腺癌的危害性和手術療效，部分病人覺得術后切除了乳腺組織對個人形象的影響及術后并發癥，家人不理解，存在一些擔憂．恐懼．焦慮，應積極和病人及家屬溝通，了解擔憂恐懼的根源，我們要態度和藹，關心安慰病人，給予生活上照顧。用同病種手術成功病人與其聊天．談心，耐心解答病人提出的各種問題，講解手術方式．麻醉方式，取得病人信任，減少緊張．恐懼心理，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其進入最佳狀態，更好配合并接受手術治療。

2.2術后護理

2.2.1一般護理：病人術后回病房，保持呼吸道通暢，去枕平臥6小時，6小時血壓平穩后取半臥位，監測生命體征，血氧飽和度，腋窩引流管是否通暢，觀察引流量．性狀．顏色，觀察切口敷料滲血情況，胸帶包扎是否松緊適宜，術側肢端血運，如皮膚的溫度，顏色，脈搏等，觀察病人呼吸有無氣促，呼吸困難，若有呼吸費力，向病人說明為胸帶加壓包扎原因，根據病情調整胸帶松緊度，指導病人深呼吸，放松療法，以緩解癥狀。 2.2.2胸壁引流管護理：病人病情穩定后取半臥位，有效引流是預防皮瓣下積血積液的關鍵，放置負壓吸引裝置能夠有效吸出積液，因此引流管要妥善固定，避免扭曲．受壓，變換體位．下床活動時，防止牽拉脫出。觀察引流管是否通暢，記錄引流液量．性狀．顏色，術后3天引流量小于100ML，若有異常，如切口大面積滲血，應及時通知醫生。

2.2.3疼痛護理：因切口面積大，病人容易出現疼痛，協助取半臥位，保持室內安靜，溫濕度適宜，減少不必要的干擾．刺激，換藥及各種護理操作動作輕柔．集中．熟練。教會病人應用減輕疼痛的技巧，如放松療法，音樂治療，分散注意力;指導病人變換體位，活動及咳嗽時用手按壓切口以保護切口減輕疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥。

2.2.4生活護理：病人術后6小時后可進流質飲食，次日進易消化．低脂．高熱量．高蛋白．高維生素飲食，多吃蔬菜．水果。次日下床活動，患側肩部制動，用繃帶拖住患肢，早期下床活動，以防下肢靜脈血栓形成，并及時給予下肢按摩，指導有效咳嗽，深呼吸以預防肺部感染，保持情緒穩定，以平和態度配合治療，防感冒，防著涼。

2.2.5功能鍛煉：病人術后，鍛煉對預防患側上肢腫脹至關重要，術日患側肩部抬高30度，患肩部制動，術后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕運動，術后第2至3天做屈肘運動，術后第4至5天患肢摸對側耳廓；用手握住患側拇指，伸直肘關節，輔助患側上肢上舉，與肩關節齊平，第7天摸同側耳廓，7天后做患手爬墻運動，盡量達到最高限度，第7至8天用手托患側上肢上舉，患側手掌盡量越過頭頂，摸到對側耳朵，第9至10天逐漸抬高患側上肢做肩關節向前向后的旋轉運動，兩臂上舉使之達到同一高度，第10天后開始練習外展運動，劃圓．持重動作及諸如洗臉．梳頭等日常活動，以適宜強度為宜，不能勉強，逐日遞增，循序漸進，不能在患肢進行輸液，測血壓，抽血，注射等操作。

2.3術后并發癥護理

2.3.1術后出血：術后出血異常嚴重危及病人生命，多發生在術后24小時內，嚴密觀察病人血壓．脈搏．血氧飽和度，是否有煩燥，面色蒼白，切口大面積滲出，引流管內引流液大于每小時100ML，及時發現異常并告知醫生，并配合搶救．治療，必要時術前準備，快速補液，手術止血。

2.3.2皮瓣壞死：切口出現大面積發黑，皮下有積液，說明切口感染，經嚴格消毒．穿刺抽液．加壓包扎，及時給予切口無菌換藥或遵醫囑給予紅外線照射，保持切口干燥，敷料滲濕及時換藥，并及時監測體溫，給予患者營養支持，以增加抵抗力，促進切口愈合。

3 小結

對乳腺癌手術患者要充分做好術前．術后護理，全面評估病人全身情況，積極治療術后并發癥是手術成功的重要保證。當今乳腺癌手術對護理人員也提出了更高要求，我們在今后護理工作中，要不斷總結經驗。總之，乳腺癌患者應該注重術前心理護理，術后要做好引流管護理及生活護理，循序漸進的功能鍛煉，積極預防術后并發癥發生，提高了手術成功率，減輕了患者痛苦，促進了病人早日康復，縮短了住院天數。總之，乳腺癌的圍手術期護理，對保證手術治療效果有重大意義。

參 考 文 獻

[1]高良鈺，黎開風.乳腺癌手術患者的心理分析及護理 中華護理學雜志，2007，17(1)：69-70.

[2]馮敏.腹腔鏡婦科護理.中國當代護理雜志.2007，138：21-22.

[3]池彩琴.健康大視野醫學分冊，乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉，2007.11：119.