【摘要】 目的 探討乳腺癌的圍術期的護理。方法 采用責任制護理形式，班班有人負責，護士長每日護理查房就病情及護理措施進行討論。結果 減少術后并發癥的發生，護理質量得到提高。結論 護士長護理查房討論，避免了潛在的護理缺陷，有效提高了護理質量。

【關鍵詞】 乳腺癌;手術;護理查房

乳腺疾病(如乳腺纖維腺瘤，乳管內乳頭狀瘤，乳房囊性增生病，乳腺癌)為外科常見病。但由于乳房是女性第二性征器官，乳房疾病會給患者帶來巨大的軀體和心理壓力，因此，治療護理時應行系統規范的護理，減少術后并發癥的發生。為了讓大家對該疾病有更進一步的認識，現就1例乳癌術后護理查房的內容整理，討論如何對患者進行系統的護理，減輕其痛苦，有效地提高其術后生活質量。

1 臨床資料

責任護士：患者女，34歲，發現右乳外上象限一約4 cm×4 cm大小的腫塊，質硬、固定，病理切片示:右乳浸潤性導管癌，于2009年8月3日入院。體溫：36.8 ℃，心率80次/min，血壓110/70 mm Hg，神志清楚，步入病房，心肺(-)，腹軟，無壓痛，完善各項常規檢查后，于8月6日9∶00在氣管內麻醉下行右乳癌改良根治術，手術順利，于14∶00安返病房，右腋下及右胸壁各放置乳膠管一根，即給予吸氧，在心電監護下嚴密觀察患者生命體征變化，現術后第三天，患者無明顯咳嗽、咳痰，切口敷料外觀干燥，無明顯滲液，皮下無明顯積液，右胸壁及右腋下乳膠管引流均通暢，分別引流出淡紅色液體約5 ml和2 ml。

2 護理查房討論

護士長：由于乳癌嚴重威脅著患者的生命，因此原則上應早期手術切除，圍術期的護理必須全面、規范、系統、有效。

2.1 術前問題及護理 護士甲：術前患者主要的護理問題是焦慮、恐懼。與手術、擔心術后乳房缺失自我形象紊亂有關。護理目標：患者說出自己的恐懼和擔心，能夠現實的評價自身狀況，能接受失去乳房的現實，從而放松身心，配合治療。護理措施：(1)加強交流，關心并尊重患者，鼓勵其說出自己的想法。(2)根據患者的文化背景及性格，合理解釋病情，介紹手術的必要、手術過程、主刀醫生、術后效果，并取得患者家屬尤其其配偶的支持、理解與合作，增強其安全感。(3)介紹一些有關整形、修飾彌補缺陷的方法，并告知乳房重建的可能性，必要時請其病友多交流體會，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態迎接手術。(4)保持病區環境安靜舒適，術前晚給予鎮靜類藥物，使其身心處于接受手術的最佳狀態。

2.2 術后問題及護理 護士乙：患者術后存在最主要的護理問題有：組織完整性受損：與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、腋靜脈栓塞或感染有關。護理目標：患者手術創面愈合良好，無皮下積液，患側上肢無水腫，肢端血運循環良好，無功能障礙。護理措施：(1)體位：術后麻醉清醒，血壓平穩后取半臥位，以利呼吸和引流;(2)加強病情觀察:密切觀察切口敷料滲血滲液情況，并予以記錄，若患者感胸悶，呼吸困難，及時報告醫生，及時處理，以預防肺部并發癥的發生，注意觀察上肢遠端血液循環情況;(3)手術部位用彈性繃帶加壓包扎，保持胸帶包扎松緊度適宜;(4)妥善固定各引流管并保持通暢，保持持續有效的負壓吸引，并觀察引流的液 、色、 質，記錄量;(5)勿在患側上肢測血壓，抽血或靜脈輸液;(6)指導患者保護患側上肢，平臥位時患肢下方用枕墊高10°~15°，肘關節輕度屈曲;側臥位時屈肘90°放于胸膜部;下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人攙扶時只能扶健側肢體;(7)按摩患側上肢或指導患者進行伸指、握拳等動作。

護師：如何指導患者進行術后患肢的功能鍛煉也是術后的主要問題。護理目標：患者能夠復述并掌握患肢功能鍛煉知識并能進行正確的鍛煉。護理措施：(1)術后24 h內，活動手指及腕部;(2)術后1~2天后可做伸指、握拳等動作，3~4天做屈肘運動，5~6天患者可坐起，鼓勵其用患側手洗臉、 刷牙、 吃飯等，并做以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉，7天后做肩部活動，做前后左右擺臂動作，初次幅度不可過大，然后自由梳頭;(3)指導患者作患肢功能鍛煉時要注意鍛煉的內容和活動量，應根據實際情況而定，不要操之過急，要循序漸進，一般每天3~4次，每次20~30 min;(4)患者出院后應囑咐患者注意休息，可作適當運動，如慢跑與太極拳，做輕便的家務活，但避免用患側上肢搬動提取重物，繼續堅持患肢功能鍛煉。

護士長：通過今天的護理查房，使我們進一步了解了乳腺癌患者圍術期的系統護理，術前針對患者的不同心理狀態給予個案化的心理疏導及護理，解除其恐懼、不安的心理，以樂觀、積極的心態客觀地看待自己的疾病，從而樹立戰勝疾病的信心;術后，做好引流管的護理和循序漸進的功能鍛煉，可減少并發癥的發生，促進其康復，有效提高其術后的生活質量。總之，乳腺癌手術前后的護理對保證治療效果具有重要的意義。