作者：郝靜 詹華 施勇 林忠民 潘曉明

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌

國外在上個(gè)世紀(jì)60年代提出在乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)(intercostobrachial nerve，ICBN)問題［1］；本科于2004年1月至2007年1月，對(duì)收治的91例女性乳腺癌患者，其中61例保留ICBN，其余30例作為對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者ICBN保留組年齡26～80歲，平均46.5歲。0期3例、Ⅰ期31例、Ⅱ期22例、Ⅲa期5例。其中浸潤型導(dǎo)管癌42例，浸潤型小葉癌15例，單純癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例。對(duì)照組30例，年齡31～76歲，平均48.3歲。Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲa期9例。其中浸潤型導(dǎo)管癌21例，浸潤型小葉癌4例，單純癌5例。

1.2 方法

根據(jù)腫瘤位置，取橫向或縱向切口，常規(guī)分離皮瓣后，將連同皮下脂肪的全部乳腺及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由內(nèi)往外整塊分離直達(dá)腋窩，剪開喙鎖筋膜（若Patey術(shù)式則切除胸小肌），顯露腋靜脈，可先清除腋靜脈周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織，然后順胸壁由上而下清掃，于胸小肌外側(cè)緣后方，與第二肋間隙交界處可見一直徑約1.5～2mm的橫行神經(jīng)穿出肋間，走行與胸長神經(jīng)相垂直，此即為ICBN，將其用組織鉗提起，自脂肪組織分離，予以妥善保護(hù)后，在其深面繼續(xù)完成腋窩清掃術(shù)。盡量保留ICBN其分支（一般有1～3支）；若發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)與之有粘連或被侵犯，則放棄保留。保留組61例行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)保留肋間臂神經(jīng)，對(duì)照組30例未保留肋間臂神經(jīng)；兩組術(shù)后均按乳腺癌臨床指導(dǎo)治療；并隨訪觀察6～36個(gè)月。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)6～36個(gè)月隨訪均未發(fā)生局部復(fù)發(fā)，見表1。表1 保留肋間臂神經(jīng)與否與上肢感覺的關(guān)系(略)注：經(jīng)χ２檢驗(yàn)，*P<0.01

3 討論

60年代以后由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究（生物學(xué)和免疫學(xué)）的不斷深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)乳腺癌在早期就是一種全身性疾病，手術(shù)的范圍大小與根治的徹底性并不是成正比的，因此在60年代出現(xiàn)了乳腺癌改良根治術(shù)，80年代的保乳手術(shù)，術(shù)后的形體效果和上肢功能要好于傳統(tǒng)的根治性手術(shù)，生存質(zhì)量有很大的提高［2，3］。

肋間神經(jīng)共11對(duì)，在相應(yīng)的肋間溝內(nèi)前行，至腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支，第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支較粗大，稱為ICBN；ICBN是純感覺神經(jīng)。該神經(jīng)在胸小肌外側(cè)緣后方的第二肋間穿出肋間肌和前鋸肌，有時(shí)還有第一或第三肋間神經(jīng)的分支加入，直徑約1.5～2mm左右，在胸背動(dòng)、靜脈淺面行走并穿過腋脂墊，繼而越過背闊肌上部前緣，于腋靜脈下方進(jìn)入上臂，主要分布于上臂尺側(cè)及背側(cè)皮膚，其分布范圍存在個(gè)體差異。ICBN損傷后患者局部感覺異常主要表現(xiàn)為上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感等（范圍為15cm×6cm～4cm×5cm不等），這種難以用藥物控制的感覺異常，使患者的精神和身體受到雙重打擊，長時(shí)間不能走出惡性腫瘤的陰影，很大程度上影響著患者的生活和工作。但假如術(shù)前有腋臭的患者，術(shù)中切斷ICBN腋臭可消失。