［關鍵詞］ 糖尿病；乳癌；圍手術期

對乳癌合并糖尿病患者采取有效控制血糖和防治感染是安全度過圍手術期的關鍵。我科自2002年12月至2005年12月收治乳癌伴糖尿病手術患者共32例，取得滿意效果。現將體會報告如下。

1臨床資料

本組病例共32例，男1例，女31例，年齡36歲～65歲，平均年齡56歲，均確診為1型或2型糖尿病。術后發(fā)生淋巴管漏1例、皮下積液1例、皮瓣壞死1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率9.37％(3/32)，其余患者手術恢復順利出院。

2圍手術期護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理糖尿病患者因術后患側胸部形態(tài)改變及擔心傷口不易愈合，往往會產生恐懼、沮喪、憂慮和絕望等不良心理反應，因此，護士應及時與患者溝通，對患者提出的問題耐心解釋。同時，可介紹一些成功的范例，使其以良好的心態(tài)接受手術。

2.1.2飲食指導向患者說明飲食對控制血糖的重要性，使患者自覺、主動遵守飲食計劃，如早餐、中餐、晚餐三餐定時定量進食，嚴格糖尿病飲食，限制糖及脂肪的攝入。

2.1.3健康教育介紹血糖及尿糖的測試及胰島素皮下注射技術，介紹低血糖的表現及應急處理、糖尿病有關并發(fā)癥的防治，以提高患者的自我保健能力。

2.1.4血糖的觀察與藥物治療的護理根據入院時空腹血糖，術前1周停用口服降糖藥，改用注射胰島素。每日空腹及3餐后2 h各測1次血糖，根據血糖水平適當調整胰島素用量。一般要求血糖濃度術前控制在5.6 mmol/L～11.1 mmol／L［1］，尿糖保持(±)～(++)。胰島素要在進餐前30 min注射，囑其按時進餐，以防發(fā)生低血糖。

2.2術后護理

2.2.1嚴密監(jiān)測血糖及生命體征由于術前禁飲食，術后分解代謝增強，患者處于饑餓狀態(tài)，因此應嚴密監(jiān)測血糖水平。當日應每隔2h～3h監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。術后原則上予以足量糖，并用胰島素加以控制，一般靜脈點滴每日總量為150g左右［2］。術后血糖控制在7.8 mmol／L以下有利于病情恢復，同時嚴密監(jiān)測并記錄生命體征變化，密切觀察患者尿液顏色、氣味，正確留取標本并及時送檢，保持水電解質平衡。

2.2.2加強呼吸道管理待患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利呼吸和引流，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，經常更換臥位，鼓勵患者早期下床活動，預防肺部感染等并發(fā)癥狀的發(fā)生。

2.2.3預防感染遵醫(yī)囑應用有效抗生素、及時無菌換藥，換藥后敷料應加壓包扎外，還應加強基礎護理，保持皮膚清潔，出汗后及時更換內衣。

2.2.4加強引流管護理妥善固定引流管，注意使引流管保持通暢，密切觀察引流液的色、質、量。

2.2.5營養(yǎng)支持鼓勵患者早期進食，減少靜脈補液，恢復飲食后可由靜脈點滴普通胰島素改為皮下注射、口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進機體康復。

3體會

通過對乳癌合并糖尿病患者進行圍手術期護理，我們體會到，必須做好患者的全面護理。嚴密觀察并及時治療并發(fā)癥能取得良好的手術效果，手術前應積極治療糖尿病，控制血糖接近正常水平，同時進行有關糖尿病和乳癌的健康教育，實施合理的飲食指導，及時準確地測定血糖，使患者安全地接受手術。術后加強病情觀察，做好呼吸道管理及基礎護理，可以有效地控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

［1］劉文翰．糖尿病患者圍手術期的處理［J］．中國實用婦科與產科雜志，1999，15(11):719．

［2］黃志強，黎肇祥．外科手術學［M］．北京：人民出版社，1990:81.