【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；糖尿病；護(hù)理

手術(shù)是目前治療乳腺癌的首選方法，糖尿病(DM)是外科手術(shù)患者的一個(gè)危險(xiǎn)因子，易造成多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和給患者造成痛苦，為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，我們對(duì)52例乳腺癌合并DM的患者圍手術(shù)期進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2002年6月～2005年12月在我院52例乳腺癌合并DM患者接受手術(shù)治療。其中男2例，女50例;年齡30～74歲，平均52歲。有明確DM病史者12例，占23％，其余40例均在術(shù)前查體時(shí)明確診斷。術(shù)后發(fā)生刀口感染及DM皮膚大皰各2例，低血糖反應(yīng)4例，無(wú)死亡病例，平均住院18天，均痊愈出院。

2 護(hù)理方法與體會(huì)

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況和特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行，針對(duì)患者的具體問題調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。乳腺癌合并DM者術(shù)前3～5天要控制血糖在8～9mmol/L以下，為此患者表現(xiàn)煩躁、情緒波動(dòng)等，如調(diào)整不好將影響手術(shù)日期，要向患者講清穩(wěn)定血糖的重要性，使患者產(chǎn)生信賴和安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合治療。

2．1．2 飲食護(hù)理 乳腺癌合并DM者術(shù)前飲食護(hù)理尤為重要，術(shù)前需多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后切口愈合，同時(shí)患者的血糖也會(huì)升高，這就與控制血糖產(chǎn)生矛盾，為此我們采取了以下做法并取得了良好的效果。不給予患者常規(guī)的DM飲食，可少食糖果，按個(gè)人喜好增補(bǔ)飲食，并告訴患者如出現(xiàn)血糖高醫(yī)生將給予處理，解除其思想顧慮。讓患者了解低血糖反應(yīng)的癥狀，準(zhǔn)備好即時(shí)食物，可常備一些應(yīng)急食品，并靈活應(yīng)用緩沖飲食。如出現(xiàn)低血糖癥狀，需及時(shí)進(jìn)食立即緩解。 遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無(wú)過敏反應(yīng)。

2．1．3 加強(qiáng)血糖及尿糖監(jiān)測(cè) 注意監(jiān)測(cè)患者的血糖及尿糖波動(dòng)情況，指導(dǎo)并幫助患者建立血糖及尿糖記錄，并根據(jù)記錄找出血糖及尿糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠的資料，要求術(shù)前調(diào)整空腹血糖低于8．3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中無(wú)酮體，24h尿糖調(diào)控在5～10g［1］。本組均采用普通胰島素皮下注射，于三餐前30min各注射1次，用量可參照尿糖結(jié)果給藥，即(+)不用胰島素；(++)用4u；(+++)用8u；(++++)12u；穩(wěn)定后改為維持量［2］。護(hù)士需準(zhǔn)確抽取胰島素用量，合理選擇注射部位，并囑患者按時(shí)進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時(shí)巡視病房，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，特別是治療效果。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 按乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理

2．2．2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平 由于手術(shù)的影響，術(shù)后患者的血糖波動(dòng)很大， DM患者雖血糖升高，而組織細(xì)胞內(nèi)缺少糖分，不利于組織生長(zhǎng)，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，這樣既提高了細(xì)胞內(nèi)的糖分，同時(shí)也降低了血糖，利于切口愈合。本組均采用將普通胰島素加入5％或10％葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，胰島素與糖的比例為1～2u比5～7g為宜，保持血糖在8．3～11.9mmol/L范圍。護(hù)士需細(xì)致觀察病情變化。由于術(shù)中麻醉的影響，術(shù)后患者反應(yīng)能力差，有些變化不易被察覺，護(hù)士應(yīng)根據(jù)室溫變化及時(shí)增減被服，不要因?yàn)楸环划?dāng)而使患者全身出汗或引起寒戰(zhàn)，以免影響效果觀察。本組2例患者因術(shù)后回病房時(shí)寒戰(zhàn)給予增加蓋被等保暖措施，3h左右患者全身出汗，經(jīng)檢查患者血糖正常，由于蓋被多而引起，及時(shí)給予減少蓋被，皮膚護(hù)理。注意胰島素配伍禁忌，調(diào)整好滴速，警惕低血糖癥狀發(fā)生，立即停用胰島素，改用5%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴10min后患者癥狀緩解。動(dòng)態(tài)測(cè)血糖、尿糖，本組均采用測(cè)尿糖，每天3次，測(cè)血糖，每天1次至手術(shù)后第3天，為調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。

2．2．3 術(shù)后加強(qiáng)心電、血壓、血氧脈搏監(jiān)測(cè) 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告糖尿病患者群之高血壓患病率為20％～40％，為普通人群的1．5～2．0倍。糖尿病合并高血壓的最大危險(xiǎn)是加速了動(dòng)脈粥樣硬化，伴高血壓DM患者比相同年齡、性別的非高血壓DM患者的冠心病發(fā)生率高達(dá)4～5倍［3］。DM患者心臟病的臨床表現(xiàn)不典型，約1/3以上的患者發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死。因此對(duì)所有腹部腫瘤合并DM者均需按高血壓、心血管病進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士需密切觀察患者的面色、表情、呼吸結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況綜合判斷病情變化。

2．2．4 預(yù)防切口感染 切口感染是手術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，我們應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和控制。觀察體溫變化，術(shù)后3 天內(nèi)體溫37．5～38．5 ℃為外科手術(shù)熱，如超過術(shù)后3天患者體溫仍高應(yīng)引起注意，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。及時(shí)換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫。合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測(cè)血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應(yīng)用才能充分發(fā)揮有效作用，單純依賴抗生素而忽視血糖控制，難以達(dá)到滿意的療效。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第二天患者即可進(jìn)食，先進(jìn)食清淡飲食，提高食欲，再逐步給高蛋白、高維生素等高營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)切口愈合。本組發(fā)生切口感染2例經(jīng)以上處理措施愈合良好。

2．2．5 引流管護(hù)理 術(shù)后保持引流管持續(xù)通暢、有效，護(hù)士需根據(jù)引流情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，并注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

2．2．6 皮膚護(hù)理 勤翻身，多按摩，預(yù)防褥瘡。值得注意的是乳腺癌術(shù)后都應(yīng)用胸帶保護(hù)，特別在夏天患者出汗多，局部透氣性差，很容易并發(fā)皮膚感染。可間斷用胸帶，如夜間休息時(shí)取下胸帶，而白天或活動(dòng)時(shí)再帶上，以增加皮膚的透氣性。本組有2例出現(xiàn)DM皮膚大皰，臨床表現(xiàn)為：發(fā)生在后背部置胸帶處，發(fā)生突然，水皰為多發(fā)，直徑為0.5cm左右，內(nèi)含無(wú)色透明液體，壁薄而緊張，周圍皮膚潮濕紅潤(rùn)。處理：首先取下胸帶，暴露局部皮膚，保持皮膚干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，增強(qiáng)局部代謝；避免水皰摩擦破裂，預(yù)防感染。經(jīng)以上處理DM皮膚大皰3天左右痊愈。

3 討論

乳腺癌合并DM雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過調(diào)整飲食和血糖，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，均能收到良好的效果，使患者順利康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1 岳桂英，余云.糖尿病患者圍手術(shù)期的處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(5)：134.

2 徐小平，楊繼東.腹部外科老年糖尿病患者的圍手術(shù)期處理.中國(guó)普通外科雜志，1997，42(5)：589.

3 申耀宗.糖尿病患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)與處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(5)：135.