【關鍵詞】 乳腺癌手術 護理干預

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。目前，治療乳腺癌最為有效的方法是乳腺癌改良根治術[1]。隨著臨床護理支持的深入研究與技術的發展，有研究發現對乳腺癌患者在手術治療中積極應用護理干預，能夠增強其機體免疫功能，提高治療的效果。本次研究對采用乳腺癌改良根治術治療的45例患者配合積極的全程護理干預，獲得比較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年12月到2008年12月在縉云縣人民醫院治療的乳腺癌患者90例，按照收治時間隨機分成兩組，治療組45例(2007年7月至2008年12月)，年齡22～51歲，平均(36.23±6.84)歲;病程1～6年，平均(3.62±1.20)年;其中I期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。對照組45例(2006年12月至2007年6月)，年齡23～52歲，平均(36.51±6.82)歲，病程10個月～6.5年，平均(3.85±1.46)年;其中I期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。兩組年齡、婚姻、病理類型、診斷分期、目前接受的治療、乳腺癌家族史方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準 ①早期乳腺癌;②接受保留乳房手術或改良根治術后6個月至5年;③已經完成化療或放療;④年齡小于70歲;⑤目前沒有其他嚴重疾病和遠處轉移;⑥最近沒有大的生活事件;⑦既往和目前均無精神疾病和意識障礙;⑧愿意參與調查。

2方法

2.1手術方法所有患者采用改良切除根治術。在治療前進行包括血尿便常規、肝功能、血糖、心電圖、胸片、乳腺鉬靶X線片或乳腺B超等檢查，確診乳腺腫瘤分期及位置。采用以乳頭為中心的放射狀梭形手術切口。快速送病理科行病理檢查，確診后繼續進行手術，將原乳腺腫物梭形切除，然后徹底止血逐層縫合創面及切口。切口多選擇腋窩橫形切口，按照順序清除下、中、上群淋巴結，必要時需切斷喙突止點或切除胸小肌以利腋上群淋巴結的清掃，放置引流管，負壓吸引。

2.2護理干預方法在治療過程中，對照組45例實施常規護理，如健康宣教、抗感染、積極觀察病情、血壓監控等。治療組自治療前1d開始，除按常規進行護理外，還針對乳腺癌病人發生的相關因素采取相應的護理干預措施，具體方法如下。

2.2.1活動及飲食護理術后1～3d，指導患者進行小幅度的活動，因不會加重傷口疼痛、出血，病人多能耐受。患側上肢采取屈臂、內收姿勢制動時，可進行上肢肌肉等長收縮鍛煉，促進血液、淋巴液回流，減輕肢體腫脹，促進傷口愈合。給予適量優質蛋白，少食多餐，有利于食物的消化吸收，減輕腹脹;食物多樣化，可改善病人食欲。同時鼓勵病人多飲水，每天保證在2 000～3 000 ml以上，特別告知每日清晨空腹飲涼水或溫開水1杯，以促進患者的飲食消化。

2.2.2心理護理心理護理在乳腺癌患者化療中尤為重要，多與患者交談，關心同情患者，用自己的言行影響患者，為其創建良好的休息環境，同時要保持病房安靜、室溫適宜、空氣新鮮。患者出現極度惡心嘔吐時，囑其放松，作深呼吸，嘔吐停止后應給患者漱口，清理被污染的床褥、衣被等。在治療過程中放輕音樂，講故事，讀小說等分散其注意力。護理人員經常與患者談心，了解思想動態，并在手術前向患者解釋藥物的作用機制和手術方法，手術后副反應及預防措施，讓患者相信手術的效果，減輕患者的不良情緒，使其耐受性增加，積極配合治療。

2.2.3加強并發癥護理感染是乳腺癌手術治療的最常見的并發癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下，因此極易發生各種感染，所以除有針對性地控制感染外，護士在治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。如果術中采用充氣法建立操作空間，由于CO2在體內潴留，可導致呼吸性酸中毒[2]。因此術后要認真觀察患者呼吸變化，予以持續濕化吸氧，增加吸氧量，患者清醒后即予以半臥位，鼓勵患者進行深呼吸，并協助拍背排痰，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而糾正呼吸性酸中毒[3]。

2.3統計學方法采用SPSS15.0軟件。組間比較采用方差分析，設P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后生存率本組所有患者都獲得隨訪，術后隨訪期為0.5～1年，平均8.5個月。治療組1年生存率為88.89%(40/45)，對照組為66.67%(30/45)，差異有統計學意義(F=5.12，P<0.05)，治療組生存率明顯好于對照組。

2.2術后并發癥對照組術后發生皮緣壞死2例，切口感染3例，上肢淋巴性水腫1例，皮下積液1例。治療組術后發生皮緣壞死2例，切口感染2例，胸肌攣縮伴同側上臂運動受限2例，皮下積液2例。兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

我國雖是乳腺癌的低發區，但其發病率正逐年上升，以滬、京、津及沿海區域尤甚。乳腺癌主要發生于女性，在20歲以前少見，20歲以后逐漸上升，發病高峰年齡在40～60歲，近年來有明顯提前趨勢[4]。乳腺癌為治療效果較好的惡性腫瘤之一。有關資料顯示，經綜合治療后5年存活率達75.2%，10年存活率亦達40.4%。

為了提高術后生存率與降低并發癥率，乳腺癌患者手術前后的護理干預是必不可少的[5]。在乳腺癌病人的治療與康復過程中，良好的護理干預措施和康復訓練，能有效預防并發癥，最大限度地恢復病人自理能力，明顯提高生活質量，縮短住院時間。從本次研究可以看到，對照組在手術治療中只采用常規護理方法，其術后一年生存率只有66.67%;治療組加用護理干預治療，術后一年生存率為88.89%。因此，乳腺癌患者在手術治療的同時，均應盡早配合護理干預治療，以提高治療有效率與遠期生存率。