作者：王春艷 崔麗君 馮曉芬

【摘要】 目的 對2型糖尿病患者行胃轉流術的護理方法進行探討。方法 對在2009年10-2010年10月期間我院收治的12例2型糖尿病患者行胃轉流術，術前要將患者的心理調整到最佳狀態，指導合理膳食，嚴格控制血糖；術后嚴密觀察病情、監測、控制血糖，加強護理，給予合理的營養支持，預防并發癥的發生，并注重出院指導和隨訪。結果 本組10例患者術后隨訪8個月，術后根據監測血糖的結果提示這些患者糖尿病均有所好轉，另2例正在隨訪中。組中所有患者均未出現新的糖尿病并發癥。結論 對2型糖尿病行胃轉流術患者給予精心的圍術期護理，可確保手術順利進行，減少術后并發癥的發生，在促進患者恢復方面起到積極作用。

【關鍵詞】糖尿病 胃旁路轉 術后護理

近年來， 我國2型糖尿病的患病率呈上升趨勢，而且日趨年輕化，成為威脅人們健康的主要疾病之一[1]。傳統的內科治療方法并不能保證患者血糖恢復正常并能夠長期保持下去，也不能避免糖尿病各種并發癥的出現。胃轉流手術最早用于減肥，隨后意外地發現合并有2型糖尿病的肥胖癥患者在術后血糖顯著降低了。據報道，2型糖尿病患者胃轉流手術后治愈率可達80%以上，臨床治愈率高，深受推崇[2]。回顧分析我院在2009年10-2010年10月期間共收治12例2型糖尿病患者并行胃轉流術的臨床資料，護理方面取得了滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組12例，男7例，女5例，46～68歲，平均51.6歲。本組糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，即空腹血糖＞7.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖＞11.1mmol/L，病史6～11年，平均8.7 年。術前停用停用口服降糖藥物，每天應用胰島素60～90IU， 血糖仍在8～15mmol/L，并發糖尿病眼底病變3例，周圍神經病變2例，皮膚損害1例，伴有高血脂2例，體重指數（BMI）＞25 有5例，＜25有7例。本組均無甲狀腺、垂體前葉、腎上腺皮質功能紊亂。

1.2 胃旁路轉流術方法 本組患者均采用全身靜脈復合麻醉，開腹后適當游離胃大、小彎，于賁門下2cm和胃網膜左動脈第一支連線處，用閉合器將胃橫向閉合，殘胃容量約120～150ml。在距Treitz韌帶60cm處切斷空腸，遠端空腸與近端殘胃前壁行端側吻合，近端空腸與距胃腸吻合口80cm 處遠端空腸行端側吻合，完成胃旁路轉流術。

2 結果

本組患者中術后3～5天排氣后進全流食，術后7天進半流食，術后7天以后可進普食，術后繼續使用小劑量胰島素，出院后停用，空腹血糖控制在5.6～11mmol/L，出院后繼續口服降糖藥。本組10例術后隨訪8個月，術后根據監測血糖的結果提示這些患者糖尿病均有所好轉，另2例正在隨訪中。術前患者出現的糖尿病并發癥等均有不同程度的緩解。均未出現新的并發癥，飲食質量與術前相同，未出現營養不良性并發癥。

3 討論

3.1 術后病情觀察

由于糖尿病患者的微血管病變，術中、術后易出血，加上手術創傷的應激反應，易誘發心臟疾病。患者返回病房后，護士應詳細監測患者的生命體征、立即給予心電監護，并持續低流量吸氧，記錄24小時出入量。

3.2 術后心理護理

由于對手術的應激性反應，交感神經興奮，血中兒茶酚胺增多，可以升高血糖或使高血糖難以控制，對患者帶來不良的影響[3]。我們應主動與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，耐心解釋患者的疑問，有針對性地做好心理疏導，樹立患者戰勝疾病的信心，以良好的心理狀態來配合各項治療和護理，病人的恢復有著舉足輕重的作用。 3.3 術后血糖監測

術后每2h監測1次測血糖、尿糖，待血糖穩定后再逐漸延長測定時間。術后緩慢微量持續泵入短效胰島素，根據血糖監測結果隨時調整胰島素泵入的劑量。患者可以進食后可改用皮下注射胰島素。嚴密觀察患者有無低血糖反應、酮癥酸中毒等臨床表現，應注意維持電解質平衡。

3.4 術后飲食護理

患者術后需用胰島素控制血糖，故在患者拔除胃管后進食時，仍需注意控制能量特別是糖類食物的攝取。術后供給適量的葡萄糖以維持機體水、電解質和氮的平衡；飲食少量多餐，觀病人無不適，逐漸加飲食量。飲食以高蛋白、高維生素、低糖、適量脂肪為主。術后3～5天排氣后進全流食，術后7天進半流食，術后7天以后可進普食，監測三餐前及睡前血糖。根據血糖值調整胰島素用量，空腹血糖8.0mmol/L時停用胰島素治療。

3.5 出院指導

出院前應教會患者使用血糖儀自測血糖的方法，每天記錄血糖值、胰島素用量以及飲食，注意營養搭配，尤其是術后3個月內要特別注意。保持正常的生活方式，保持適當的運動量。術后6個月以后，可停用胰島素，正常飲食。采用電話隨訪，3個月后復查一次，全面了解患者血糖恢復及飲食等全身情況。

胃旁路轉流手術對2型糖尿病有獨特的治療效果[4]。護理上尤為重要的是病情的觀察、心理護理、血糖的監測與調整、飲食護理，我們的護理在患者術后的恢復方面起到了積極的作用。

參 考 文 獻

[1] 許樟榮. 護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J].中華護理雜志， 2004，39(10):727-729.

[2] 張新國.手術治療2型糖尿病的突破性進展[J].武警醫學，2004，12(12):883.

[3] 計芬琴，孫黎.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].浙江臨床醫學，2005，7(7):774.

[4] 鄧治洲，王瑜，王烈，等.胃腸轉流手術對非胰島素依賴型糖尿病的療效及其機制探討[J].中國現代普通外科進展，2009，12(8):702- 705.