【摘要】 目的 觀察糖尿病病人白內(nèi)障術(shù)后中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)目、形態(tài)及中央角膜厚度的變化，同時觀察角膜厚度與角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的關(guān)系。方法 選擇并發(fā)糖尿病的老年性白內(nèi)障病人26例（28眼），在行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)前及術(shù)后3 d、1周、1月、3月時，應(yīng)用帶有角膜測厚儀的非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察其中央角膜的內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及厚度的變化，并與34例無糖尿病的老年性白內(nèi)障病人進(jìn)行對照。分析組間及組內(nèi)不同時間各變量的變化，同時進(jìn)行角膜厚度與角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相關(guān)性分析。結(jié)果 兩組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及厚度手術(shù)前后各時間比較差異均無顯著性(P>0.05)。角膜厚度與角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)無相關(guān)性(r=0.095、0.084，P>0.05)。但是在組內(nèi)觀察各個變量隨時間的變化時顯示，糖尿病病人的內(nèi)皮細(xì)胞對損傷的反應(yīng)及修復(fù)能力較無糖尿病病人差。結(jié)論 糖尿病病人白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的改變主要表現(xiàn)為對損傷的反應(yīng)及修復(fù)能力減弱。 【關(guān)鍵詞】 角膜內(nèi)皮 白內(nèi)障手術(shù) 糖尿病 角膜厚度 ［ABSTRACT］ObjectiveTo study the changes of the corneal central endothelium density， morphology and thickness in diabetic patients undergoing cataract surgery， and the relationship between the density and thickness of corneal central endothelium. MethodsThe corneal central endothelium density， coefficient of variation of cell area， and central thickness were investigated before and three days， one week， one month， and three months after ECCE+PCIOL surgery in 26 (28 eyes) diabetic patients and in 34 nondiabetic. The data was analyzed between intergroup and within group at different time.ResultsThere was no significant differences in terms of corneal central endothelium density， coefficient of variation， and central thickness between the two groups at any time (P>0.05). The postoperative reaction and rehabilitation period of the corneal endothelium in diabetic patients were longer than in the nondiabetic. No correlation between corneal thickness and endothelium density was noted (r=0.095，0.084；P>0.05). ConclusionThe postoperative changes of corneal endothelium in diabetic patients after cataract extraction mainly reflect as weakening of reaction and rehabilitation. ［KEY WORDS］corneal endothelium； cataract surgery; diabetes； corneal thickness 有報道糖尿病病人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，平均細(xì)胞體積增大，變異系數(shù)增加，隨著病史的延長，六角型細(xì)胞所占的比例趨于減少，而角膜厚度有增加的趨勢[1，2]。也有報道糖尿病病人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和內(nèi)皮通透性與正常人無差別[3]。本文觀察糖尿病病人白內(nèi)障術(shù)后中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及中央角膜厚度的變化，并與無糖尿病病人對照，明確糖尿病病人角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)目、形態(tài)及功能的改變，為指導(dǎo)臨床內(nèi)眼手術(shù)和用藥提供依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2003年5月～2003年8月在我院經(jīng)同一術(shù)者行小切口白內(nèi)障囊外摘除加后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+PCIOL）的老年性白內(nèi)障病人。入選條件：①無青光眼、眼色素膜炎等重要眼病；②無眼部手術(shù)、外傷史；③術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥。符合條件的病人 60例62眼，男32例，女28例；年齡50～82歲。按有無糖尿病分為糖尿病組（28例28眼）和無糖尿病組（32例34眼），兩組病人平均年齡分別為（67.1±10.3）歲和（69.9±10.5）歲（t=0.281，P>0.05） 。所有糖尿病病人術(shù)前血糖濃度均控制在8 mmol/L 以下，術(shù)前視力均為眼前手動～0.2。 1.2 手術(shù)方法 行常規(guī)小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)。手術(shù)前1 h用復(fù)方托品酰胺充分散 大瞳孔，于球后及眼輪匝肌注射20 g/L利多卡因浸潤麻醉，加壓軟化眼球。做顳側(cè)鞏膜隧道切口，外口距角鞏膜1.5～2.0 mm，長約6 mm，內(nèi)口達(dá)透明角膜內(nèi)約1 mm。前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核，擴大內(nèi)口，剜出晶狀體核，雙路注吸殘留皮質(zhì)。囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶體，切口縫1～2針。 1.3 角膜中央內(nèi)皮及厚度檢查 用帶有角膜測厚儀的Topokon 2000非接觸式角膜內(nèi)皮鏡，測量中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、細(xì)胞變異系數(shù)以及中央角膜的厚度。 1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 1.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗及方差分析。 2 結(jié)果 2.1 兩組手術(shù)前后中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較 兩組術(shù)后各時間中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均低于術(shù)前，差異有顯著意義（F=9.76、6.86，q=3.039～6.441，P<0.05、0.01）。術(shù)后糖尿病組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)呈持續(xù)性下降趨勢，而無糖尿病組內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)下降不明顯。不同時間兩組內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異均無顯著性（t=0.153～0.908，P>0.05）。內(nèi)皮細(xì)胞損失率（術(shù)后3月與術(shù)前比較）：糖尿病組為16%，無糖尿病組為13%，二者之間差別無顯著性（t=0.34，P>0.05）。見表1。 2.2 兩組手術(shù)前后中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)的比較 糖尿病組術(shù)后1周、1個月、3個月中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)與術(shù)前比較差異均有顯著性（F=7.55，q=2.279～6.909，P<0.05、0.01）。而無糖尿病組術(shù)后各個時間與術(shù)前比較差異均無顯著性（F=1.95，q=2.267～3.585，P>0.05）。兩組的內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)各個時間比較差異均無顯著性（t=0.076～0.276，P>0.05）。見表2。 2.3 兩組手術(shù)前后中央角膜厚度比較 兩組均表現(xiàn)為術(shù)后3 d中央角膜厚度變化最明顯，與術(shù)前比較差異有顯著性（F=6.21、5.91，q=5.789，P<0.01）。兩組均在術(shù)后1周基本恢復(fù)到術(shù)前狀況。兩組角膜厚度在各個時間比較差異均無顯著性（t=0.295～0.491，P>0.05）。見表3。兩組內(nèi)皮細(xì)胞密度與角膜厚度之間均無相關(guān)性（r=0.095、0.084，P>0.05）。表1 兩組白內(nèi)障手術(shù)前后中央角膜內(nèi)皮密度變化表2 兩組白內(nèi)障手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變異系數(shù)比較表3 兩組白內(nèi)障手術(shù)前后角膜厚度變化 3 討論 角膜內(nèi)皮細(xì)胞屬于終末細(xì)胞，受傷后不能再生，主要由健康細(xì)胞以擴展移行方式加以修復(fù)[4，5]。正常人的內(nèi)皮細(xì)胞大小、形態(tài)、密度的改變是自然衰亡的過程，在一生中持續(xù)進(jìn)行，速度緩慢，有文獻(xiàn)已證明這個過程為細(xì)胞凋亡的過程[6]。INOUE等 [7]對1 349例白內(nèi)障手術(shù)病人的調(diào)查結(jié)果表明，年齡是影響術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的主要因素，而性別、眼軸以及有否糖尿病等與內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的任何參數(shù)都沒有相關(guān)性。本文測得無糖尿病組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為(2 838.21±316.00)/mm2，范圍為2 208～3 559/mm2，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[8，9]。糖尿病組的內(nèi)皮細(xì)胞密度為(2 772.12±334.59)/mm2，范圍為 2 058～3 214/mm2，兩組之間差別無顯著性，說明角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與糖尿病無關(guān)。 角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率直接反映了內(nèi)皮細(xì)胞損害的程度。WOJCIECHOWSKA等[10]報道，白內(nèi)障手術(shù)前后內(nèi)皮細(xì)胞損失率在糖尿病病人和非糖尿病病人之間無顯著性差異。本文研究結(jié)果與其一致，說明糖尿病病人內(nèi)皮細(xì)胞功能與正常人比較無明顯改變。但是內(nèi)皮損傷在術(shù)后1周～1月之間仍有較大的變化，而無糖尿病病人的內(nèi)皮損傷主要集中在術(shù)后1周之內(nèi)。這說明糖尿病病人的內(nèi)皮細(xì)胞對應(yīng)激性損傷有一種代償機制，細(xì)胞凋亡發(fā)生較為緩慢。MCNAMARA等[11]報道，低氧時糖尿病病人的角膜水腫較輕，且恢復(fù)時間較正常人短，這可能與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能代償有關(guān)。

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