【摘要】 目的 探討骨科糖尿病合并骨折的患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法和意義。方法 對32例糖尿病合并骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧和總結(jié)，揭示護(hù)理在整個治療過程中的作用。結(jié)果 經(jīng)過針對性護(hù)理，32例糖尿病合并骨折患者均安全度過圍手術(shù)期。結(jié)論 對糖尿病合并骨折的患者，應(yīng)以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)，高度重視圍手術(shù)期護(hù)理，通過調(diào)整飲食、用藥和血糖監(jiān)測，控制血糖，改善患者身體狀況，預(yù)防感染和糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨折 糖尿病 護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者人數(shù)逐年增加，臨床上一些骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多[1]。由于糖尿病病人的機體抗感染和修復(fù)能力下降，手術(shù)危險性增加， 對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)有著巨大影響，因此在圍手術(shù)期對患者的飲食護(hù)理和血糖監(jiān)測是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手術(shù)患者32例，通過正確的診治和精心的護(hù)理，取的滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本組病例共32例，全部施行手術(shù)治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術(shù)前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Ⅱ型糖尿病，手術(shù)后均未發(fā)生切口感染。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理對策與方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對這些情況，護(hù)士主動與患者交談，進(jìn)行入院健康教育，詳細(xì)介紹相關(guān)疾病知識，提高患者對疾病的認(rèn)識。列舉手術(shù)成功病例，體貼、安慰、關(guān)心患者，掌握患者的思想動態(tài)和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

②飲食指導(dǎo) 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關(guān)系，給予糖尿病飲食或術(shù)前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術(shù)前3天進(jìn)流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等。總之，術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養(yǎng)充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后切口不愈合。

③血糖的監(jiān)測與控制 嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(空腹和餐后2h)可為手術(shù)患者血糖的控制提供可靠的用藥依據(jù)，防止血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、血糖過低而出現(xiàn)低血糖休克。

可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對血常規(guī)、血糖、肝腎功能等常規(guī)進(jìn)行檢查，對異常情況及時處理。

1.2.2 術(shù)中處理

麻醉、某些藥物和手術(shù)刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當(dāng)深度。術(shù)中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術(shù)中可適時監(jiān)測血糖，如血糖過高，可適當(dāng)使用胰島素，防止血糖過低。 1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①密切觀察病情 根據(jù)醫(yī)囑選擇抗生素治療。密切觀察創(chuàng)面情況、周圍皮膚顏色、血運的變化，做好皮膚護(hù)理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴(yán)格無菌操作。如出現(xiàn)局部壞死組織，及時做細(xì)菌培養(yǎng)、試驗。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導(dǎo)患肢進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，以利骨折愈合和炎癥吸收。

②控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥 密切監(jiān)測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監(jiān)測、餐后2h監(jiān)測。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果。防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

③營養(yǎng)支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進(jìn)機體康復(fù)。

④皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，加強個人衛(wèi)生，出汗后及時更換內(nèi)衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應(yīng)及時治療，會陰部避免潮濕，經(jīng)常清洗會陰部，毛巾和盆應(yīng)專用，用后應(yīng)在太陽下照射消毒。

2 結(jié)果

32例患者均接受骨科手術(shù)治療。術(shù)前全身情況準(zhǔn)備良好，血糖控制理想。未發(fā)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。僅1例出現(xiàn)切口感染。

3 討論

骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對血糖控制造成不良影響。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產(chǎn)生一系列心理障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。如何建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們應(yīng)認(rèn)真思考的問題。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員和患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系[3]。在骨科護(hù)理中，護(hù)士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關(guān)心、體貼患者，使患者能主動配合各項治療和護(hù)理工作是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。因此，心理護(hù)理對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理中顯得至關(guān)重要。糖尿病患者機體免疫功能低下，對手術(shù)、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復(fù)能力差，抵抗病理性侵襲的能力明顯下降，從而易引起嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)又可誘發(fā)或加重糖尿病，手術(shù)前后及術(shù)中血糖水平是感染性并發(fā)癥的高危因素。所以血糖控制在術(shù)后并發(fā)癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理回顧，可以看出，護(hù)理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術(shù)后恢復(fù)。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護(hù)理應(yīng)對對策的基礎(chǔ)和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理重點是心理護(hù)理，協(xié)助患者通過調(diào)整飲食、用藥、和血糖監(jiān)測控制糖尿病，改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥，促使患肢功能恢復(fù)。

總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，重視患者的心理護(hù)理，然后在從生物體的角度去進(jìn)行綜合的治療和護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李小林.病人飲食營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2004年06期.

[2]鄒樹芳，于錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：387—388.

[3]杜雪梅，任憲玲，馬伶俐，等.構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（12）：2379.