【摘要】 目的：探討膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期護理的有效方法。方法：將我院收治的74例擇期進行膽囊結石手術合并糖尿病患者，隨機分為觀察組40例和對照組34例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理。比較兩組患者的術中血糖水平及術后血糖水平。結果：觀察組術中血糖水平及術后血糖水平顯著優于對照組，P<0.05；且觀察組的術后并發癥顯著少于對照組，P<0.05。結論：圍手術期內通過加強控制血糖的護理可以短時間內使患者血糖水平降至理想水平，且能減少術后并發癥發生。

【關鍵詞】 膽囊結石；糖尿病；手術；血糖控制

膽囊結石的成分以膽固醇為主，是由于機體代謝失衡、膽系感染以及膽汁的淤積所致[1]，常見于成年人，女性居多，膽囊結石的患者大多需要手術治療。糖尿病是膽囊結石的高發因素，糖尿病是一種消耗性疾病，使身體的耐受性下降，抵抗力降低，膽囊結石合并糖尿病的患者手術前后的血糖常有波動，易導至傷口愈合慢，感染機會增加，因此護理起來較為復雜。

我院于2006年1月至2010年1月對膽囊炎合并糖尿病患者40例進行圍手術期加強血糖控制的護理，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者74例，均為我院收治的擇期進行膽囊結石手術合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標準，入院時無糖尿病史入院后確診為1型糖尿病13例，2型糖尿病61例。其中男46例，女28例，年齡在17～79歲，平均年齡(56.5±7.8)歲，病程3個月至1年，大部分有反復右上腹疼痛病史，膽總管內可捫及結石，并經兩次以上B超檢查見膽囊內光團及其后方的聲影，有萎縮性改變，檢查診斷為膽囊結石，膽管造影顯示膽總管擴張。將該組患者隨機分為觀察組40例和對照組34例，兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病分型、結腸癌的部位等方面差異無顯著性，P>0.05，有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理。

具體措施如下：

1.2.1 術前護理 ⑴心理護理：糖尿病患者的心理問題比手術患者更為明顯，護理人員要有針對性地安慰、疏導、解釋、暗示、鼓勵、勸告等，耐心宣教膽囊結石相關知識，闡述手術和血糖檢測的重要性和必要性，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他們配合治療。⑵飲食護理：每日三餐要定時、定量，如按早中晚的分配方案，適當增加蛋白質比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。⑶術前準備：術前禁食12h，禁飲4～6h；留置胃管，常規備皮，清潔臍部，教會患者有效深呼吸及有效咳嗽以及如何在床上大小便等。⑷控制血糖的護理：觀察組采用胰島素泵經導管持續皮下輸注諾和靈R，三餐前追加餐前劑量。一般要求術前空腹血糖在6～8.0mmol／L，餐后2h血糖在8.0mmol／L，監測尿糖、尿酮的變化。對照組采用口服降糖藥，術前1d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.2 術后護理 ⑴飲食護理：術后根據患者的禁食情況，適當進行靜脈營養，輸注糖水時要加用胰島素對抗，開腹膽囊切除術患者在肛門排氣后可以進流質，恢復飲食后第3d恢復術前正常飲食。腹腔鏡膽囊切除術患者一般術后24h進食流質，3d恢復術前正常飲食[2]。⑵引流管護理：引流管均須注意保持通暢，嚴防脫落、扭曲、堵塞；并應注意引流液的量、性狀及顏色。防止膽汁外漏，每日更換引流袋，拔除引流管。按時巡視病房，及時發現各引流管有無異常 。按時在無菌條件下進行管道護理，防止感染。⑶基本護理：加強生病體征的監護，生命體征平穩后，改為平臥位。進行感染的預防，要及時合理的應用抗生素。對于老年患者要注意防止褥瘡等并發癥的發生，禁食期間做好口腔護理，病情恢復后再根據情況恢復術前糖尿病治療措施。 1.3 統計學處理 記數資料采用結果以( ±s)表示，用SPSS13.0統計軟件。t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的術中血糖水平及術后血糖水平顯著優于對照組，P<0.05；且觀察組的術后并發癥(切口愈合障礙、肺部及泌尿系統感染)顯著少于對照組，P<0.05。見表2-1。

3 討論

膽囊結石合并糖尿病在圍手術期要嚴格控制好血糖。胰島素泵持續皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩定控制在7～9 mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對平穩，從而平穩快速降糖，且血糖波動小，有利于切口的愈合并防止低血糖的發生[3]。

本研究在常規護理的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理，觀察組在術中血糖水平、術后血糖水平及術后并發癥發生率方面顯著優于對照組，P<0.05。這充分說明完善的護理配合可減少圍手術期糖尿病患者手術的危險性，加強控制血糖的護理可以短時間內使患者血糖水平降至理想水平，以使得糖尿病患者順利地度過圍手術期，減少術后并發癥。

[1] 吳強，李勇.無癥狀性膽囊結石的治療與效果分析[J].中國社區醫師，2007，9(10)：35.

[2] 黃曉毅，周慶湘.膽囊結石合并2型糖尿病患者圍手術期的護理[J]. 當代護士（專科版），28-29.

[3] 雷晨．微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J]．醫師進修，2002，25(4)：39．