【摘要】 目的：探討膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的有效方法。方法：將我院收治的74例擇期進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組34例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平。結(jié)果：觀察組術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：圍手術(shù)期內(nèi)通過(guò)加強(qiáng)控制血糖的護(hù)理可以短時(shí)間內(nèi)使患者血糖水平降至理想水平，且能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；糖尿病；手術(shù)；血糖控制

膽囊結(jié)石的成分以膽固醇為主，是由于機(jī)體代謝失衡、膽系感染以及膽汁的淤積所致[1]，常見(jiàn)于成年人，女性居多，膽囊結(jié)石的患者大多需要手術(shù)治療。糖尿病是膽囊結(jié)石的高發(fā)因素，糖尿病是一種消耗性疾病，使身體的耐受性下降，抵抗力降低，膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者手術(shù)前后的血糖常有波動(dòng)，易導(dǎo)至傷口愈合慢，感染機(jī)會(huì)增加，因此護(hù)理起來(lái)較為復(fù)雜。

我院于2006年1月至2010年1月對(duì)膽囊炎合并糖尿病患者40例進(jìn)行圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制的護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者74例，均為我院收治的擇期進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)無(wú)糖尿病史入院后確診為1型糖尿病13例，2型糖尿病61例。其中男46例，女28例，年齡在17～79歲，平均年齡(56.5±7.8)歲，病程3個(gè)月至1年，大部分有反復(fù)右上腹疼痛病史，膽總管內(nèi)可捫及結(jié)石，并經(jīng)兩次以上B超檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影，有萎縮性改變，檢查診斷為膽囊結(jié)石，膽管造影顯示膽總管擴(kuò)張。將該組患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組34例，兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病分型、結(jié)腸癌的部位等方面差異無(wú)顯著性，P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護(hù)理。

具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ⑴心理護(hù)理：糖尿病患者的心理問(wèn)題比手術(shù)患者更為明顯，護(hù)理人員要有針對(duì)性地安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵(lì)、勸告等，耐心宣教膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)，闡述手術(shù)和血糖檢測(cè)的重要性和必要性，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他們配合治療。⑵飲食護(hù)理：每日三餐要定時(shí)、定量，如按早中晚的分配方案，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。⑶術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12h，禁飲4～6h；留置胃管，常規(guī)備皮，清潔臍部，教會(huì)患者有效深呼吸及有效咳嗽以及如何在床上大小便等。⑷控制血糖的護(hù)理：觀察組采用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注諾和靈R，三餐前追加餐前劑量。一般要求術(shù)前空腹血糖在6～8.0mmol／L，餐后2h血糖在8.0mmol／L，監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮的變化。對(duì)照組采用口服降糖藥，術(shù)前1d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ⑴飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的禁食情況，適當(dāng)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸注糖水時(shí)要加用胰島素對(duì)抗，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者在肛門(mén)排氣后可以進(jìn)流質(zhì)，恢復(fù)飲食后第3d恢復(fù)術(shù)前正常飲食。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者一般術(shù)后24h進(jìn)食流質(zhì)，3d恢復(fù)術(shù)前正常飲食[2]。⑵引流管護(hù)理：引流管均須注意保持通暢，嚴(yán)防脫落、扭曲、堵塞；并應(yīng)注意引流液的量、性狀及顏色。防止膽汁外漏，每日更換引流袋，拔除引流管。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各引流管有無(wú)異常 。按時(shí)在無(wú)菌條件下進(jìn)行管道護(hù)理，防止感染。⑶基本護(hù)理：加強(qiáng)生病體征的監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)后，改為平臥位。進(jìn)行感染的預(yù)防，要及時(shí)合理的應(yīng)用抗生素。對(duì)于老年患者要注意防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，禁食期間做好口腔護(hù)理，病情恢復(fù)后再根據(jù)情況恢復(fù)術(shù)前糖尿病治療措施。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記數(shù)資料采用結(jié)果以( ±s)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(切口愈合障礙、肺部及泌尿系統(tǒng)感染)顯著少于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2-1。

3 討論

膽囊結(jié)石合并糖尿病在圍手術(shù)期要嚴(yán)格控制好血糖。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續(xù)小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩(wěn)定控制在7～9 mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對(duì)平穩(wěn)，從而平穩(wěn)快速降糖，且血糖波動(dòng)小，有利于切口的愈合并防止低血糖的發(fā)生[3]。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護(hù)理，觀察組在術(shù)中血糖水平、術(shù)后血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這充分說(shuō)明完善的護(hù)理配合可減少?lài)中g(shù)期糖尿病患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)控制血糖的護(hù)理可以短時(shí)間內(nèi)使患者血糖水平降至理想水平，以使得糖尿病患者順利地度過(guò)圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 吳強(qiáng)，李勇.無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石的治療與效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(10)：35.

[2] 黃曉毅，周慶湘.膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），28-29.

[3] 雷晨．微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J]．醫(yī)師進(jìn)修，2002，25(4)：39．