【摘要】報告58例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理。對58例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進行心理護理，密切監測和控制血糖，加強飲食指導及營養支持，注意低血糖反應的護理，做好感染的預防及運動指導。

【關鍵詞】生殖器腫瘤 女(雌)性 糖尿病 圍手術期 護理

惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素的缺乏，造成糖、蛋白質和脂肪代謝失衡，引起機體諸多并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。因此，婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理有一定的特殊性，做好護理至關重要。我科2008年5月至2010年12月，共收治婦科惡性腫瘤合并糖尿病行手術患者58例，現將護理經驗報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組患者58例，年齡60-76歲。宮頸癌30例，子宮內膜癌12例，卵巢癌14例，外陰癌2例。

1.2方法

1.2.1手術方式及范圍:全子宮加雙側附件切除22例，全子宮加雙側附件及部分大網膜切除加盆腔淋巴結清掃18例，宮頸癌根治術6例，外陰腫瘤切除術3例，卵巢腫瘤細胞減滅術9例。

1.2.2全部采用全身麻醉。

1.3結果: 55例患者術后恢復良好無明顯并發癥;3例切口裂開，經二期縫合恢復良好。

2護理

2.1心理護理: 婦科惡性腫瘤合并糖尿病，對患者是一種雙重的精神打擊。癌癥不僅影響患者的正常生活，也給患者帶來巨大的精神壓力，合并糖尿病后更加重了其恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負性反應。因此做好心理護理，對于患者順利完成手術至關重要。對患者進行有關婦科惡性腫瘤手術與糖尿病的相關知識的教育，讓患者對疾病有充分的認識和心理準備，以積極的心態配合治療。

2.2術前準備

2.2.1消化道準備: 術前3d控制易產氣類食物，進少渣半流質，術前2d進無渣流質。經耐心細致地與患者及家屬解釋，58例病人術前飲食準備充分。手術前一晚及術日晨行清潔灌腸。

2.2.2皮膚準備: 備皮范圍同婦科腹部手術，但應特別注意清潔臍孔。老年人皮膚彈性差、松弛，而且感覺遲鈍、備皮時應細心，避免劃破皮膚。

2.2.3陰道準備: 術前3d行陰道沖洗，有流血者行陰道抹洗。老年患者陰道萎縮、干燥無彈性，而且腫瘤組織脆性增強，陰道沖洗時動作一定要輕柔，避免陰道大出血。

2.2.4 預防術后并發癥的宣教: 老年人生理功能逐漸減退，各重要臟器趨于老化，修復能力降低，耐受性差。

術前應做好充分準備:如床上翻身，使用便器、盆底肌肉的收縮和舒張訓練，有效的咳嗽，教會病人在床上練習屈膝伸小腿，雙足踝關節屈伸環轉以及跖屈和背屈運動[2]。

2.2.5 血糖的監測和控制: 我們告知患者及家屬血糖監測的重要性。手術前，采用床旁血糖儀監測每日3餐前及睡前末梢循環血糖，待血糖控制在6.0～8.0mmol/L后再行手術，本組58例患者經過糖尿病治療，血糖波動在6.1～7.8mmol/L，給予手術治療。

2.2.6 飲食指導及營養支持: 美國癌癥中心營養專家認為，大約40%的癌癥患者死于營養不良而非癌癥本身和治療因素，營養成分缺乏可能是發生腫瘤的原因，也許是促使腫瘤發生發展的重要因素之一[3]。因此，合理的飲食及支持治療和適當的降糖藥物的應用，對于腫瘤合并糖尿病者至關重要。

2.3術后護理

2.3.1密切觀察病情變化: 患者回病房后嚴密觀察生命體征，予以吸氧及監護，了解術中用藥及病情，觀察傷口有無滲血。妥善固定各種引流管并注意觀察顏色、性質、量。控制輸液速度及輸液量，監測隨機血糖，根據結果調整胰島素劑量，沒有發生高血糖或低血糖。 2.3.2飲食及體位: 一般術后12h可進流質，待胃腸功能恢復肛門排氣后可進半流質，逐漸過度到普食。老年人由于消化吸收能力降低，應少量多餐。根據病人飲食習慣指導進食高蛋白、高熱量、含維生素多的易消化的食物，利于術后機體組織的修復。避免過酸過甜、辛辣等刺激性食物。2例外陰腫瘤切除患者術后取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕，以減少腹股溝及外陰的張力。其余56例患者去枕平臥6h病情平穩后取半臥位，有利于增加肺活量，降低腹部切口的張力，同時可使腹腔引流局限。

2.3.3 感染的預防

糖尿病患者神經或血管病變易發生下肢損傷，手術后臥床時間較長，我們指導患者穿寬松柔軟衣物，避免摩擦受損。預防腹部切口裂開:患者因術后咳嗽、嘔吐、突然改變體位，切口張力過大，都容易引起切口裂開，影響傷口愈合。術后腹部加壓砂袋6h后使用腹帶以減輕切口張力，注意觀察切口有無滲出及紅腫，如有滲出立即報告醫生，給予換藥以保持切口的清潔干燥。同時指導患者咳嗽時避免使用腹壓，遵醫囑使用藥物控制嘔吐。2例外陰腫瘤切除患者保持外陰清潔。本組有3例患者因脂肪液化影響傷口愈合，經二期縫合后切口愈合良好。

3 討論

糖尿病是一種慢性進行性至今尚不能根治的終身疾病。當婦科惡性腫瘤合并糖尿病時，給患者帶來了更大的心理壓力和創傷。老年患者因機體臟器功能逐漸減退，抵抗力及應激力、代償力差，惡性腫瘤手術范圍大，加大了手術的風險性，同時對護理工作也提出了更高的要求。通過對本組58例老年惡性腫瘤合并糖尿病手術患者的護理觀察，我們認為對老年惡性腫瘤患者的手術開展，不僅要求護士掌握專科業務知識，而且應具備邊緣學科的知識，能預測術后并發癥的發生并及時處理，對患者實施有針對性的護理措施，是提高患者生存質量的關鍵。

參 考 文 獻

[1]萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關性[J].齊魯醫學雜志，2005，20(6):478-480.

[2]付廖斌，顧結慶.足踝主，被動運動對下肢靜脈間流的影響.中華骨科雜志，2001，21(3):145.

[3]萬桂玲，吳仕光，孫瑞鵬等.惡性腫瘤并發糖尿病化療期間糖尿病支持治療[J].濱州醫學院學報，2005，28(4):318-319.