【關(guān)鍵詞】 妊娠 糖尿病 剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期護(hù)理

妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病（EPH）、巨大胎兒和死胎，嚴(yán)重危害母嬰安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宮產(chǎn)術(shù)的GDM患者13例，效果滿意，總結(jié)如下。

臨床資料

本組年齡28～39歲，平均31.33歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕34+3～40周；并發(fā)中度EPH 4例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例；擇期手術(shù)8例，急診手術(shù)5例。新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分均為10分，體重為2850～3460 g，住院時(shí)間7～11 d，平均8.5 d。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 GDM的孕婦為妊娠高危人群，心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定。據(jù)報(bào)道［2］，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率為25.6%，尤其是焦慮癥狀的發(fā)生率及焦慮水平均顯著高于正常孕婦，應(yīng)耐心疏導(dǎo)：①做好安慰工作，關(guān)心患者，多與孕婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②介紹疾病知識(shí)，告知孕婦GDM雖為高危妊娠，但經(jīng)過(guò)及時(shí)診斷、積極治療和監(jiān)測(cè)，母兒預(yù)后良好。因此既要重視，又不必過(guò)于擔(dān)憂，以消除各種顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③實(shí)施人性化關(guān)懷，提供家庭化住院環(huán)境，鼓勵(lì)丈夫陪伴，給予更多的照顧及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。 （2）母兒監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察孕婦血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系統(tǒng)的變化，對(duì)EPH者測(cè)血壓Q 4 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或頻發(fā)的晚減，提示胎兒宮內(nèi)窘迫；指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，每日吸氧2次，30 min/次，每天自數(shù)胎動(dòng)3次，12 h胎動(dòng)數(shù)正常為30～40次。若胎心音或胎動(dòng)異常需做NST、B超檢查，全面監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況。 （3）飲食指導(dǎo) 術(shù)前由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦體重、孕周和血糖情況計(jì)算總熱量，即理想體重（DBW）×25～30 kcal/(kg·d)+350 kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上臨睡前加食一次，以防空腹饑餓性低血糖。鼓勵(lì)多飲水，忌糖制飲食。擇期手術(shù)術(shù)前晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食，睡前進(jìn)食1次牛奶，禁飲6 h；急診手術(shù)根據(jù)麻醉要求具體指導(dǎo)，至少禁食4 h，禁飲2 h。 （4）血糖的監(jiān)測(cè)與胰島素治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑檢測(cè)7點(diǎn)血糖，以正確調(diào)整胰島素用量，使血糖達(dá)到理想水平，即擇期手術(shù)者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L；急診手術(shù)者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。護(hù)士應(yīng)精確計(jì)算胰島素用量，掌握正確用藥方法，皮下注射應(yīng)在餐前30 min進(jìn)行，注射30 min后指導(dǎo)患者按要求進(jìn)食，靜脈滴注或微泵給藥速度應(yīng)準(zhǔn)確。用藥期間如出現(xiàn)眩暈、心慌、面色蒼白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮癥酸中毒的表現(xiàn)，予飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml，并立即通知醫(yī)生處理。 （5）術(shù)前準(zhǔn)備 會(huì)陰部剃除陰毛，松節(jié)油清潔臍部，溫水毛巾擦拭術(shù)野皮膚2次，再用皮膚消毒液紗布擦拭2次，不留間隙，特別注意臍部的涂擦。避免使用刀片進(jìn)行術(shù)野備皮，以免損傷皮膚。術(shù)前30 min靜脈輸入圍手術(shù)期抗生素，留置尿管，備好麻醉復(fù)蘇及新生兒常用物品。 2.術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察病情變化 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，每15～30 min床邊巡視1次，觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及傷口情況，注意有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的先兆，以便及時(shí)搶救，防止并發(fā)癥發(fā)生。 （2）血糖的監(jiān)控 手術(shù)當(dāng)天每2～4 h測(cè)血糖1次，平穩(wěn)后每天監(jiān)測(cè)1～3次，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖液與胰島素的比例，使血糖維持在5.0～6.0 mmol/L。一般術(shù)后24 h內(nèi)，胰島素用量為原來(lái)劑量的1/2，采取3～4 g葡萄糖配1 u胰島素靜脈滴注，按每h進(jìn)入體內(nèi)2～3 u胰島素的滴速控制劑量。術(shù)后48 h減少至原用量的1/3，術(shù)后2～3天通常不需要胰島素治療，開始合適飲食。

護(hù)理體會(huì)

GDM嚴(yán)重影響母兒健康，隨著其發(fā)病率不斷增高，剖宮產(chǎn)的幾率增加。由于高血糖不僅影響手術(shù)切口的愈合，增加感染的機(jī)會(huì)，還大大增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，而手術(shù)創(chuàng)傷又加重糖尿病的代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰的安全。因此，圍手術(shù)期護(hù)理顯得格外重要，臨床工作中應(yīng)以控制血糖穩(wěn)定為中心，通過(guò)心理護(hù)理、合適的飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素的正確應(yīng)用，使術(shù)前、術(shù)后血糖達(dá)到理想水平，避免忽高忽低，以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及術(shù)后傷口正常愈合，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。同時(shí)做好新生兒觀察及護(hù)理，預(yù)防感染，完善健康教育，以降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率。本組13例患者術(shù)前、術(shù)后血糖平穩(wěn)，均安全度過(guò)了圍手術(shù)期，傷口I期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；新生兒高膽紅素血癥7例，經(jīng)照藍(lán)光及對(duì)癥治療全部治愈；無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。