妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理
龍翠燕 唐玭 文麗萍
【關(guān)鍵詞】 妊娠 糖尿病 剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期護(hù)理
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常,占妊娠合并糖尿病的80%~90%[1],容易造成羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病(EPH)、巨大胎兒和死胎,嚴(yán)重危害母嬰安全。我院2001年1月~2007年11月,收治行剖宮產(chǎn)術(shù)的GDM患者13例,效果滿意,總結(jié)如下。
臨床資料
本組年齡28~39歲,平均31.33歲;初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,孕34+3~40周;并發(fā)中度EPH 4例,胎兒宮內(nèi)窘迫4例;擇期手術(shù)8例,急診手術(shù)5例。新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分均為10分,體重為2850~3460 g,住院時(shí)間7~11 d,平均8.5 d。
護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理 GDM的孕婦為妊娠高危人群,心理壓力較大,情緒不穩(wěn)定。據(jù)報(bào)道[2],GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率為25.6%,尤其是焦慮癥狀的發(fā)生率及焦慮水平均顯著高于正常孕婦,應(yīng)耐心疏導(dǎo):①做好安慰工作,關(guān)心患者,多與孕婦交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系。②介紹疾病知識(shí),告知孕婦GDM雖為高危妊娠,但經(jīng)過(guò)及時(shí)診斷、積極治療和監(jiān)測(cè),母兒預(yù)后良好。因此既要重視,又不必過(guò)于擔(dān)憂,以消除各種顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③實(shí)施人性化關(guān)懷,提供家庭化住院環(huán)境,鼓勵(lì)丈夫陪伴,給予更多的照顧及支持,幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。 (2)母兒監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察孕婦血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系統(tǒng)的變化,對(duì)EPH者測(cè)血壓Q 4 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音,若胎心音<120次/min或>160次/min,或頻發(fā)的晚減,提示胎兒宮內(nèi)窘迫;指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息,每日吸氧2次,30 min/次,每天自數(shù)胎動(dòng)3次,12 h胎動(dòng)數(shù)正常為30~40次。若胎心音或胎動(dòng)異常需做NST、B超檢查,全面監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況。 (3)飲食指導(dǎo) 術(shù)前由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦體重、孕周和血糖情況計(jì)算總熱量,即理想體重(DBW)×25~30 kcal/(kg·d)+350 kcal,按碳水化合物40%~50%、蛋白質(zhì)15%~20%、脂肪20%~30%分配,4~6餐/d,晚上臨睡前加食一次,以防空腹饑餓性低血糖。鼓勵(lì)多飲水,忌糖制飲食。擇期手術(shù)術(shù)前晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食,睡前進(jìn)食1次牛奶,禁飲6 h;急診手術(shù)根據(jù)麻醉要求具體指導(dǎo),至少禁食4 h,禁飲2 h。 (4)血糖的監(jiān)測(cè)與胰島素治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑檢測(cè)7點(diǎn)血糖,以正確調(diào)整胰島素用量,使血糖達(dá)到理想水平,即擇期手術(shù)者空腹、餐前及睡前血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.8 mmol/L;急診手術(shù)者空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。護(hù)士應(yīng)精確計(jì)算胰島素用量,掌握正確用藥方法,皮下注射應(yīng)在餐前30 min進(jìn)行,注射30 min后指導(dǎo)患者按要求進(jìn)食,靜脈滴注或微泵給藥速度應(yīng)準(zhǔn)確。用藥期間如出現(xiàn)眩暈、心慌、面色蒼白、出汗,以至昏迷等低血糖或酮癥酸中毒的表現(xiàn),予飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40~60 ml,并立即通知醫(yī)生處理。 (5)術(shù)前準(zhǔn)備 會(huì)陰部剃除陰毛,松節(jié)油清潔臍部,溫水毛巾擦拭術(shù)野皮膚2次,再用皮膚消毒液紗布擦拭2次,不留間隙,特別注意臍部的涂擦。避免使用刀片進(jìn)行術(shù)野備皮,以免損傷皮膚。術(shù)前30 min靜脈輸入圍手術(shù)期抗生素,留置尿管,備好麻醉復(fù)蘇及新生兒常用物品。 2.術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情變化 心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征,每15~30 min床邊巡視1次,觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及傷口情況,注意有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的先兆,以便及時(shí)搶救,防止并發(fā)癥發(fā)生。 (2)血糖的監(jiān)控 手術(shù)當(dāng)天每2~4 h測(cè)血糖1次,平穩(wěn)后每天監(jiān)測(cè)1~3次,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖液與胰島素的比例,使血糖維持在5.0~6.0 mmol/L。一般術(shù)后24 h內(nèi),胰島素用量為原來(lái)劑量的1/2,采取3~4 g葡萄糖配1 u胰島素靜脈滴注,按每h進(jìn)入體內(nèi)2~3 u胰島素的滴速控制劑量。術(shù)后48 h減少至原用量的1/3,術(shù)后2~3天通常不需要胰島素治療,開始合適飲食。
護(hù)理體會(huì)
GDM嚴(yán)重影響母兒健康,隨著其發(fā)病率不斷增高,剖宮產(chǎn)的幾率增加。由于高血糖不僅影響手術(shù)切口的愈合,增加感染的機(jī)會(huì),還大大增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性,而手術(shù)創(chuàng)傷又加重糖尿病的代謝紊亂,嚴(yán)重影響母嬰的安全。因此,圍手術(shù)期護(hù)理顯得格外重要,臨床工作中應(yīng)以控制血糖穩(wěn)定為中心,通過(guò)心理護(hù)理、合適的飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素的正確應(yīng)用,使術(shù)前、術(shù)后血糖達(dá)到理想水平,避免忽高忽低,以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及術(shù)后傷口正常愈合,使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。同時(shí)做好新生兒觀察及護(hù)理,預(yù)防感染,完善健康教育,以降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率。本組13例患者術(shù)前、術(shù)后血糖平穩(wěn),均安全度過(guò)了圍手術(shù)期,傷口I期愈合,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;新生兒高膽紅素血癥7例,經(jīng)照藍(lán)光及對(duì)癥治療全部治愈;無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。