作者：李 楠，楊家和，劉 凱，丁光輝

【摘要】 目的 探討糖尿病對膽道手術的影響及控制血糖的有效方法。 方法 通過設立嚴格的病例對照，比較40例糖尿病患者與非糖尿病患者、胰島素強化治療與非強化治療膽道術后并發癥的發生率。結果 糖尿病顯著增加膽道術后并發癥的發生率，圍手術期胰島素強化治療，可減少并發癥的發生。 結論 高血糖是膽道病患者術后并發癥高發生率的主要原因，嚴密監測血糖、尿糖，規范圍手術期胰島素強化治療是預防術后并發癥的關鍵。 【關鍵詞】 糖尿病；胰島素；膽道疾病；術后并發癥 【Abstract】 Objective To investigate the influence of diabetes mellitus on biliary tract surgery and the methods of control the blood glucose.Methods A case-control study of 40 diabetics receiving operations for biliary tract diseases was undertaken.Patients were matched for mode of operation，age，gender and preoperative coexisting diseases with non-diabetic control.Their morbidity of postoperative complications was compared.Results Postoperative morbidity was increased by diabetes mellitus and decreased by perioperative intensifying therapy with insulin.Conclusion Hyperglycemia was the main reason for high postoperative morbidity of biliary tract surgery.The strict monitoration of blood and urine glucose and standardization of perioperative intensifying therapy with insulin are key to the prevention of postoperative complications. 【Key words】 diabetes mellitus；insulin；biliary tract disease；postoperative complication 我國目前成人（＞25歲）糖尿病患病率為3.21%，且呈逐年上升趨勢［1］。在膽道疾病病人中伴發糖尿病者明顯增多。糖尿病被認為是影響外科手術及術后痊愈的危險因素之一，可能增加腹部外科手術后的并發癥發生率，這一點在膽道疾病中尤為突出［2］。本文總結2004年1月～2005年5月我科收治的40例糖尿病患者膽道手術圍手術期并發癥情況，并與同期接受膽道手術的非糖尿病患者進行比較，探討糖尿病對膽道術后并發癥的影響，提出圍手術期控制血糖、減少并發癥的有效方法，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 糖尿病組40例，男26例，女14例，年齡38～79歲，平均58歲，其中50～80歲29例，占72.5%。根據患者接受的手術術式、患者的性別、年齡、術前并存病等選出與糖尿病組患者基本相匹配的40例患者作為對照組，男28例，女12例；年齡43～78歲，平均55歲，其中50～80歲27例，占67.5%。糖尿病組40例均為2型糖尿病，符合1997年ADA診斷標準。糖尿病程2～26年，采用胰島素注射治療者21例，長期口服降糖藥物治療者15例，間斷服藥者4例。合并高血壓5例，冠心病3例，慢性支氣管炎2例，房顫1例，腦梗死1例。糖尿病組膽囊結石16例，膽囊、膽總管結石15例，肝內膽管結石8例，先天性膽總管囊腫1例。 1.2 手術方式選擇 糖尿病組40例均手術治療，手術方式如下：膽囊切除術16例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術19例，行肝左外葉切除、膽總管切開取石、膽腸吻合4例，膽總管囊腫切除、膽腸吻合1例。術中探查胰腺均未見明顯異常。 1.3 血糖的控制 糖尿病患者入院后常規檢測血糖、尿糖、尿酮體，評估患者糖尿病病情，糖尿病組術前血糖控制：包括飲食控制、口服降糖藥和胰島素應用。常用降糖藥有優降糖、達美康、美吡達等，以達美康（80mg/次，1～2次/d）為最常用。術前口服藥物控制血糖者19例，胰島素強化治療者21例。胰島素強化治療，即術前3天停用長效胰島素，予以常規短效胰島素早、中、晚餐前30min，中效胰島素晚睡前30min皮下注射，同時監測血糖4次/d，根據血糖情況，調整胰島素用量，控制術前血糖在10.0mmol/L以下。糖尿病患者術日晨均予以口服降糖藥或常規胰島素用量的1/3～1/2。術中予以無糖鹽水補液，術后按胰島素和糖比例1：4～1：3補液，同時予以胰島素強化治療，進食后繼續采用胰島素皮下注射，并監測餐前血糖進行調整。 2 結果 糖尿病組40例患者34例術前血糖控制在6.7～10.0mmol/L，符合有關文獻的要求標準［3］，6例血糖控制在10.2～13.4mmol/L。對照組術前血糖均正常，術后血糖在4.5～9.8mmol/L。糖尿病與非糖尿病組術后并發癥情況、糖尿病組中術前口服降糖藥物組與胰島素強化治療組并發癥情況分別統計如下。見表1、表2。統計分析采用Fisher精確卡方檢驗。

糖尿病和非糖尿病組均完成手術，糖尿病組共有19例（47.5%），發生23次并發癥，對照組有7例（17.5%），發生10次并發癥，二者相比，P<0.05，說明糖尿病組術后并發癥發生率高于非糖尿病組，差異有顯著性。糖尿病組內術前口服降糖藥物組有14例（73.6%），發生16次并發癥，術前胰島素強化治療組有5例（23.8%），發生7次并發癥，二者相比，P<0.05，說明術前胰島素強化治療組并發癥發生率低于術前口服降糖藥物組，差異有顯著性。