【關(guān)鍵詞】 胰島素；注射，皮下；手術(shù)期間

Value of continuous subcutaneous insulin infusion during perioperation of diaketic patients

【Abstract】 AIM: To assess the effect of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) during perioperation in diabetic patients. METHODS: Eightyseven diabetic patients in perioperation who need insulin therapy were randomly pided into CSII group (n=46， 2 T1DM and 44 T2DM) and multiple subcutaneous insulin infusion (MSII) group (n=41， 3 T1DM and 38 T2DM). The target of blood glucose control was 3.9-7.9 mmol/L. The time of blood glucose for achieving the target， and preoperative preparation time， length of stay， success rate of preoperative blood glucose control， glucose level at 3 rd day of insulin treatment， expense for preoperative glucose control and total expense of hospitalization were compared between the 2 groups. RESULTS: The time of blood glucose for achieving the target in CSII group［(2.2±1.6)d］was shorter than that in MSII group［(8.5±4.8) d， P<0.01］;the time of preoperative preparation in CSII group ［(4.6±3.2) d］ was shorter than that in MSII group ［(11.8±6.8) d， P<0.01］; the length of stay in CSII group［(19.6±9.4) d］was also shorter than that in MSII ［(26.2±10.0) d， P<0.01］;the success rate of preoperative blood glucose control in CSII group was 85.4%， higher than that in MSII (53.2%， P<0.01). Fasting glucose level at 3 rd day of insulin treatment in CSII group ［(7.5±1.8) mmol/L］ was lower than that in MSII ［(10.5±2.6) mmol/L， P<0.01］. All of above results proved that CSII could help to obtain better glucose control. Although expense for preoperative glucose control in CSII group ［(867.9±574.4) RMB］ was higher than that in MSII ［(497.9±283.6) RMB， P<0.01］， total expense of hospitalization in CSII group ［(25007±18048) RMB］ was almost as much as that in MSII ［(24919±21617)RMB， P>0.05). CONCLUSION: The application of CSII in preoperation of diabetic patients can bring better glucose control and shorten hospitalization time， therefore the total expense of hospitalization is not increased.

【Keywords】 insulin; injections subcutaneous; intraoperative period

【摘要】 目的： 評估持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)在圍手術(shù)期糖尿病患者中的降糖效果和醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)指標(biāo). 方法： 胰島素治療的圍手術(shù)期糖尿病患者87例，隨機分為CSII組（46例，T1 DM 2例，T2 DM 44例）和胰島素分次皮下注射(MSII)組(41例，T1 DM 3例，T2 DM 38例)；2組靶血糖值為3.9~7.9 mmol/L. 觀察2組的血糖達標(biāo)時間、術(shù)前準備時間、住院日、術(shù)前血糖達標(biāo)率、治療3d時血糖水平以及術(shù)前降糖費用和住院總費用. 結(jié)果： CSII和MSII 2組間的血糖達標(biāo)時間（d，2.2±1.6 vs 8.5±4.8， P<0.01），術(shù)前準備時間（d，4.6±3.2 vs 11.8±6.8， P<0.01），住院日（d， 19.6±9.4 vs 26.2±10.0， P<0.01），術(shù)前血糖達標(biāo)率（85.4% vs 53.2%， P<0.01）、治療3d時空腹血糖水平［(7.5±1.8) mmol/L vs (10.5±2.6) mmol/L， P<0.01］，CSII組在降糖方面明顯優(yōu)于MSII組，CSII組的術(shù)前降糖費用高于MSII組（元，867.9±574.4 vs 497.9±283.6， P<0.01），但2組間的住院總費用（元，25007±18048 vs 24919±21617， P>0.05）無差異. 結(jié)論： 糖尿病患者圍手術(shù)期進行持續(xù)皮下胰島素輸注，在不增加住院總費用的基礎(chǔ)上可帶來更好的血糖控制，并縮短住院時間. 【關(guān)鍵詞】 胰島素；注射，皮下；手術(shù)期間

0引言 隨著糖尿病患病率的不斷增高，因各種疾病而需手術(shù)治療的糖尿病患者也日漸增多. 這一部分患者術(shù)前準備、術(shù)中處理及術(shù)后康復(fù)等過程相對復(fù)雜，往往導(dǎo)致患者術(shù)前準備時間及住院時間延長，住院費用明顯高于非糖尿病患者［1］. 而且，患者圍手術(shù)期血糖控制程度直接影響著手術(shù)治療的預(yù)后. 在經(jīng)濟欠發(fā)達的西北地區(qū)，有些患者因術(shù)前血糖難以達標(biāo)，或治療費用增加而喪失了手術(shù)機會. 因此，加強糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制、節(jié)約醫(yī)療開支，是一個值得關(guān)注的課題. 為了解西北地區(qū)圍手術(shù)期糖尿病患者的有效降糖方法和降糖相關(guān)的醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，本文對我院手術(shù)科室住院糖尿病患者應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注 (continuous subcutaneous insulin infusion， CSII)，胰島素分次皮下注射 (multiple subcutaneous insulin injection， MSII)進行胰島素治療的主要血糖控制指標(biāo)和醫(yī)療費用指標(biāo)進行了分析.

1對象和方法

1.1對象200206/200408西京醫(yī)院各手術(shù)科室住院糖尿病患者87例，空腹血糖≥10 mmol/L，術(shù)前可正常進食. 無心梗病史、無酮癥、發(fā)熱、心功不全等合并癥，肝腎功正常. 將患者隨機分為CSII組、MSII組. CSII組46例（男18例，女28例），其中T1 DM 2例，T2 DM 44例，年齡（58.7±12.4）歲，病程（55.5±67.2）mo； MSII組41例（男21例，女20例），其中T1 DM 3例，T2 DM 38例，年齡(56.4±10.9)歲，病程(54.6±65.7) mo；兩組性別、年齡、病程無差異，外科疾患的病程和嚴重程度亦無差異. 1.2方法 1.2.1胰島素給藥方法CSII組采用韓國丹納胰島素泵經(jīng)皮下輸注丹麥產(chǎn)ASPART人胰島素類似物. MSII組應(yīng)用丹麥產(chǎn)諾和靈R胰島素，采用專用注射器分別于三餐前皮下注射，空腹血糖控制不達標(biāo)者于睡前加用諾和靈N. 1.2.2初始劑量2組患者均由內(nèi)分泌專科醫(yī)生制定初始劑量，主要參考患者年齡、體重、血糖水平、前期治療方案等. CSII組首日劑量40%~50%以基礎(chǔ)量形式輸注，50%~60%以餐前大劑量形式輸注. 此后視血糖水平由專科醫(yī)生調(diào)整. 1.2.3血糖的監(jiān)測血糖監(jiān)測應(yīng)用美國強生穩(wěn)步血糖儀. 所有患者治療前監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖作為胰島素初始劑量的依據(jù). 開始治療后兩組均每日監(jiān)測8次血糖（餐前、餐后2 h， 22：00，3：00）；根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量. 兩組均以空腹血糖在3.9~7.9 mmol/L為血糖控制靶目標(biāo).

2結(jié)果

2.1血糖控制指標(biāo)以空腹血糖3.9~7.9 mmol/L為控制靶目標(biāo)時，CSII組和MSII組的術(shù)前血糖達標(biāo)率分別為85.4%和 53.2 %，（P<0.01）. 兩組治療前空腹血糖(fasting blood glucose， FBG)，早餐后2h血糖(postprandial blood glucose， PBG )均無顯著性差異，治療3d時，CSII組血糖明顯低于MSII組(表1).

表1治療前后血糖水平（略）

aP<0.05 vs CSII， bP<0.01 vs CSII．

2.2血糖達標(biāo)時間、術(shù)前準備時間、住院時間CSII組的血糖達標(biāo)時間、術(shù)前準備時間、住院時間較MSII組明顯縮短(表2).

表2血糖達標(biāo)時間、術(shù)前準備時間、住院時間（略）

aP<0.01 vs CSII.

2.3費用分析CSII組的術(shù)前降糖費用高于MSII組（元，867.9±574.4 vs 497.9±283.6， P<0.01），但2組間的住院總費用（元，25007±18048 vs 24919±21617， P>0.05）無差異.

3討論

隨著糖尿病患病率的增高、外科手術(shù)年齡范圍的擴大，糖尿病作為一種合并癥進入外科的機會越來越多［1］. 這中間除部分患者代謝狀況較好，術(shù)前血糖控制相對簡單外，還有相當(dāng)數(shù)量患者的糖代謝乃至其他多種代謝的狀況均差，致使其手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險性明顯增加，并使住院時間延長、住院費用增加. 一般認為，由于手術(shù)、麻醉的應(yīng)激和術(shù)前焦慮等因素的存在，中等以上手術(shù)的圍手術(shù)期須進行胰島素治療［2］. 目前常用的強化胰島素治療的方法有MSII和CSII，其中應(yīng)用胰島素泵進行CSII治療，除了餐前負荷量外，尚可持續(xù)24h向體內(nèi)小劑量輸注胰島素，補充基礎(chǔ)胰島素的不足，抑制餐間高血糖；同時可通過多個時段不同胰島素輸注速率的設(shè)定，滿足個體對胰島素需求的差異，是一種模擬生理性胰島素分泌的給藥方式［3］. 糖尿病患者在圍手術(shù)期進行CSII治療，與應(yīng)用MSII治療相比，可使術(shù)前血糖達標(biāo)率由53.2%提高到85.4%，血糖達標(biāo)所需時間由8.5 d縮短至2.2 d，術(shù)前準備時間由11.8 d縮短至4.6 d，住院時間由26.2 d縮短至19.6 d. 盡管直接用于降糖的費用較MSII上升約1.7倍，但兩者的醫(yī)療總費用基本一致. 在對患者進行良好教育的同時，進行長期CSII治療，可改善MSII時患者的血糖控制不良狀況，使糖化血紅蛋白進一步下降，同時減少低血糖的發(fā)生率［4］. 在年幼兒童中同樣證實，CSII是一種安全有效的胰島素注射方式［5］. Feltbower等［6］觀察到，進行CSII長期治療，每位患者每年控制血糖所需費用有所增加，明顯高于MSII；但由于CSII改善血糖控制、延緩并發(fā)癥的效果優(yōu)于MSII，最終因糖尿病并發(fā)癥的減少而降低糖尿病治療的總體費用［7］. 在對糖尿病患者進行圍手術(shù)期的短期降糖治療過程中，在不增加醫(yī)療總費用的情況下，可明顯提高術(shù)前血糖達標(biāo)率，提供更為理想的代謝控制狀況，縮短術(shù)前準備時間、住院時間，從而更加有效地利用有限的衛(wèi)生資源.

［1］ 胡紹文，郭瑞林，童光煥. 實用糖尿病學(xué)［M］. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2003：470-471.

［2］ 廖二元，超楚生. 內(nèi)分泌學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1472.

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