摘要】目的 觀察局部晚期食管癌手術前化療的臨床療效及毒副反應。方法 對152例病例資料進行歸類，其中直接手術患者75例設定為對照組，術前接受化療患者77例設定為試驗組；對照組患者直接進行手術，試驗組化療采用DF方案；對手術后效果進行對比，探討新輔助化療在局部晚期食管癌圍手術期的臨床療效。結果 試驗組77例患者，根治性切除81.8％，姑息性切除10.4％，剖胸探查術7.8％，3年、5年生存率分別為63.5％、41.7％；對照組75例患者，根治性切除66.7％，姑息性切除13.3％，剖胸探查術20％，3年、5年生存率分別為35.1％、22.6％；兩組切除率、3年、5年生存率對比差異顯著，P<0.01。結論 DF化療方案在局部晚期食管癌圍手術期療效確切，方法簡便，可有效提高病灶全切除率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】食管癌 DF化療生存率

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，而晚期患者的有效治療方法即為手術治療，為提高治療效果，近幾年我院應用DF化療方法在圍手術期進行輔助治療，臨床上取得一定療效，現結合病例資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院1995年3月～2009年4月期間收治食管癌患者152例，均為T2B、T3、T4期患者，男89例，女63例；年齡57～83歲；病程21天～6個月；術前均行食管鋇餐檢查及胃鏡檢查確診，血常規及肝﹑腎功能﹑心電圖基本正常，無明確的化療禁忌證。

1.2 方法 對152例病例資料進行歸類，其中直接手術患者75例設定為對照組，術前接受化療患者77例設定為試驗組；對照組患者直接進行手術，試驗組化療采用DF方案：順鉑40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，靜滴5天；3周后行第2個周期化療，共2個周期，化療結束2周后進行手術，化療期間常規補液、保肝、利尿，并適當使用止吐藥等；對手術后效果進行對比，探討新輔助化療在局部晚期食管癌圍手術期的臨床療效。

1.3 評價標準 按照實體瘤療效評價標準(RECIST)[1]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)。

1.4 統計學處理 數據均采用SPSS10.0統計軟件包處理，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 試驗組77例患者，化療后食管腫瘤明顯縮小者49例，無明顯變化者28例（見下表）；根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術6例，所占比例分別為81.8％，10.4％，7.8％；3年、5年生存率分別為63.5％、41.7％。

表1 術前化療臨床療效（n=77）

CRPR SD PD

療效 1138 17 11

百分比 14.2 49.5 22.1 14.2 2.2 對照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術15例，所占比例分別為66.7％，13.3％，20％。3年、5年生存率分別為35.1％、22.6％。兩組切除率比較 有顯著差異P<0.01；兩組3年、5年生存率對比差異顯著，P<0.01。

2.3 化療毒副反應 按WHO毒性反應分級標準分別評價順鉑+氟尿嘧啶的毒副反應，試驗組主要毒副反應為：出現Ⅲ度以上白細胞下降12例，Ⅲ度以上消化道反應9例，脫發7例。

3 討論

晚期食管癌的臨床治療手段仍以手術為主，但其術后復發率仍然很高，且術后5年總生存率不超過20%，近幾年，為提高手術療效及術后存率，圍手術期化療方法已廣泛應用于臨床，其目的在于縮小原發腫瘤及降低腫瘤期別，確保手術切除的完整性，這一方法現已取得一定療效，但仍需加大樣本進行研究。但由于缺少較高級別循證醫學依據，腫瘤內科治療晚期食管癌存在太多的不確定因素，而在這一領域內，鉑類藥物治療晚期食管癌一直被關注，以往文獻報道較的為PDD和卡鉑以及NDP［2-3］。

本組研究結果表明：試驗組77例患者，根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術6例，所占比例分別為81.8％，10.4％，7.8％，3年、5年生存率分別為63.5％、41.7％；對照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術15例，所占比例分別為66.7％，13.3％，20％，3年、5年生存率分別為35.1％、22.6％；兩組切除率比較有顯著差異P<0.01；兩組3年、5年生存率對比差異顯著，P<0.01。

對于局部晚期食管癌圍手術期的化療來說，潛在的作用是通過化療清除術前和術中隱患，提高手術完全切除率，尤其是對化療有效患者的手術完全切除率有明顯提高，可有效減少原發腫瘤的腫瘤負荷，可使隨后進行的局部手術治療更有可能獲得成功；能夠控制原本通過局部治療所不能控制的病灶；通過術前減少癌細胞的數量，可降低術后潛在轉移灶的發生率；由于病灶的縮小能使手術切除病灶的范圍相對縮小，有利于術中最大程度的保留正常組織。臨床已有研究［4］證明， DF化療方案臨床可操作性強，病人依從性好，藥價低廉，對鱗癌有效率達44%，本方案毒性反應主要表現為Ⅰ0、Ⅱ0消化道反應。

綜上所述，DF化療方案在局部晚期食管癌圍手術期療效確切，方法簡便，可有效提高病灶全切除率，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 楊學寧，吳一龍，實體瘤治療療效評價標準-RECIST [J]，循證醫學，2004，4(2)：85-90.

[2] 李蘇宜，凌揚，袁保蘭，等.奈達鉑聯合順鉑治療晚期食管癌多中心臨床研究，東南大學學報(醫學版).2008.27(2)：113-115.

[3］李蘇宜，孫新臣，劉琳，等，食管癌內科治職及綜合治療進展［J］，癌癥，2006，25（4）：509-515.

[4］孫燕，主編，臨床腫瘤內科手冊，第4版，北京：人民衛生出版社，2003：323.