【摘要】 目的 探討引發食管癌術后功能性胃排空障礙的原因及護理體會。方法 對我院自2006年1月至2009年12月食管癌切除術后出現功能性胃排空障礙的10例病例進行總結分析。結果 經藥物治療，飲食護理和心理護理成功治愈9例，1例治療效果不明顯。結論 對食管癌術后功能性胃排空障礙采取保守治療，如胃腸減壓、營養支持、胃動力藥等方法，建立有效的飲食護理和心理護理可取得滿意的治療效果。

【關鍵詞】 食管癌 功能性胃排空障礙 護理

功能性胃排空障礙(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等腹部手術后繼發的非機械性梗阻因素引起的胃排空延遲[1]，是腹部手術后常見的并發癥。正確地診斷和治療FDGE，對避免盲目再手術，減輕患者痛苦有著重要意義[2]。2006年1月至2009年12月，我院對10例食管癌術后該類患者進行胃腸減壓、營養支持、胃動力藥等治療和精心護理，效果滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組10例患者中男7例，女3例；年齡42～70歲，平均56歲。上段食管癌2例，中段食管癌5例，下段食管癌3例，其中1例為賁門周圍癌累及食管下段。經左胸行食管、胃主動脈弓下吻合3例，經右胸及上腹2切口行食管、胃右胸頂吻合7例。

1.2臨床表現

患者均在手術后出現肛門不排氣或延遲排氣或者肛門排氣后停胃腸減壓，進流質飲食或流質飲食改半流質飲食情況下出現胸悶、心悸、惡心、嘔吐、全身出冷汗等，嘔吐物為胃內容物，內可含有膽汁，嘔吐后癥狀可暫時緩解。體檢：術側呼吸運動減弱，呼吸音明顯減弱或消失，可有振水音。胸透或胃腸造影示胃體積增大，胃內有較多潴留液、胃腸造影或胃鏡檢查示胃擴張，蠕動減弱，但幽門部基本通暢。

1.3 治療及結果

1.3.1 一般治療（1）禁食，持續胃腸減壓，吸出為內容物減輕胃負荷，促進胃張力恢復。（2）糾正電解質紊亂，保持酸堿平衡，補充微量元素，保持內環境穩定。（3）加強營養，提供足夠熱量，靜脈輸注脂肪乳，血漿，白蛋白。

1.3.2 藥物治療(1)胃復安、嗎丁啉：是一種多巴胺受體拮抗劑，對平滑肌有顯著的促進動力作用，能促進胃排空。(2)紅霉素作用原理是直接胃動素受體結合，發揮胃動素樣作用，對胃有有顯著促動作用。近年來臨床實踐表明對糖尿病胃動力和胃術后特別是迷走神經切斷術后胃無力療效顯著。 1.3.3 結果 通過保守治療我們成功治愈9例，本組有1例幽門持續痙攣病例。經保守治療6周后進展很緩慢，鋇劑造影顯示鋇劑持續完全滯留在出口上(膈下部分)．后經再手術作出的成形術而治愈。

2 護理體會

2.1 心理護理: 功能性胃排空障礙雖是一種有自愈傾向的并發癥[3]，但手術期患者精神緊張、失眠可誘發或加重功能性胃排空障礙[4]。因此，幫助患者保持穩定情緒、樹立起治療的信心尤為重要。我們向患者講解保持情緒穩定的重要性，說明保守治療的可行性，介紹此類疾病經保守治療康復的例子，以消除患者的緊張情緒。

有1例患者術前食管梗阻嚴重，進食困難導致營養不良．術后功能性胃排空障礙持續30 d未愈，患者對康復失去信心，焦慮不安，經心理疏導效果不明顯，我們請已康復來院復診的患者現身說法，消除了患者的緊張情緒，繼續保守治療2周后痊愈。

2.2 胃腸減壓期間的注意事項：持續胃腸減壓是本癥治療的主要措施之一，吸出胃內容物，減輕胃負荷，有利于胃排空功能的恢復。但應注意以下幾點：（1） 加強口腔護理，每日常規護理口腔2次，防止因內環境失調口腔細菌迅速繁殖引起口腔局部炎癥、潰瘍；（2） 用高滲鹽水洗胃[5]，減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進胃張力恢復，一般用5％高滲鹽水250ml經胃管注入胃內，保留30 min左右抽出，2次／d；（3） 保持胃管通暢，準確記錄引流量，查鉀、鈉、氯等電解質和血細胞分析，以便適時、適量補充水分，各種電解質和白蛋白等，避免水、電解質代謝紊亂和低蛋白血癥，從而加重功能性胃排空障礙。 2.3 營養支持 我們采取腸外營養和腸內營養兩個途徑：（1）腸外營養：從深靜脈置管處輸注脂肪乳，高滲糖，白蛋白，血漿，以保證正常的營養需要，糾正低蛋白血癥。（2）腸內營養：腸內營養不但能維持正常的營養需要，同時營養物質進入腸道后能刺激分泌胃泌素、膽囊收縮素等，可以促進胃排空功能的恢復。我們采用10號十二指腸硅膠營養管，在胃鏡引導下置管，遠端預留15～20 cm，以保證胃管遠端位于胃內，營養管遠端位于十二指腸下部，且不脫落，體外部分連同胃管一起固定于鼻翼部。置管首日經營養管注入稀米湯，每1次/2小時，每次50ml，速度約10 ml／min，日總量600ml，溫度控制在38～40℃。如無不良反應，次日即可給予由營養科專人加工的全量營養粥，其營養比例為：糖40％～50％ 、蛋白質15％～18％、脂肪25％～35％、復合維生素B液60～100ml、氯化鉀5g、氯化鈉5～15g，配制成 2000～2500ml的勻漿膳食，每次200ml，2～3h1次，夜間5～6 h1次。鼻飼時患者取半臥位至少30分鐘，以免鼻飼液反流至胃腔內，滴注速度及膳食溫度與前日相同。

2.4 進食后護理：胃腸功能開始逐漸恢復，表現為有食欲，肛門排氣，次日可給流質飲食，白開水少量，逐漸增加至30～50ml，如無明顯不適，可給米湯，蛋湯，鮮奶，魚湯和各類家禽煨的湯，每次100～200ml，每天5～7頓，2周漸進普食，飲食應清淡易消化，少食多餐，進食后可飲少量溫開水或淡鹽水，以沖淡食管內殘余的食物和粘液，預防粘液損傷和水腫，指導病人進食后不要立即平臥，取半臥位或坐位1小時，以預防反流性食管炎。

2.5 靜脈輸液的監護 食管癌患者中、老年人居多，一些老年病人雖然術前檢查未發現心臟異常，但老年人心臟儲備能力下降，輸液速度過快，可誘發心功能不全或心律失常。對老年患者的輸液速度控制在3～4ml/min。

2.6 預防長期臥床引起的并發癥 因為禁食和持續胃腸減壓，每日補液較多，患者臥床時間長，易發生肺部、下腔靜脈血栓[6]。因此要指導并協助患者在床上多翻身活動，有效咳嗽咳痰，必要時拍背排痰。

3 結論

食管癌術后胃排空障礙應以預防為主。術前積極糾正水電解質紊亂，貧血，低蛋白血癥。術中操作輕柔，盡量減少擠捏胃壁，防止胃壁挫傷。術中游離胃充分而不過度，保持胃在食管床內，吻合完畢將胃壁與縱隔胸膜固定。關閉膈肌裂孔時，應常規檢查胃體位置，將過度松弛的胃還納入腹腔或避免胸胃有張力而拉扁幽門區，并保證關閉膈肌裂孔能容納兩指。術中食膈孔重建時，應避免胸胃遠端成葫蘆狀；常規切斷食膈孔部分膈肌，防止術后回縮形成“彈簧夾”功能。胃上提時勿過度。同時，術后良好的心理疏導、精心的護理也是防止胃排空障礙的有效措施，可以杜絕并發癥的發生，也是確保患者早日康復的前提。

參 考 文 獻

[1]張偉峰，雷素揚.食管癌術后功能性胃排空障礙18例分析[J] .新鄉醫學院學報， 2005，22(5):233—235．

[2]陳明.自擬香砂吳茱萸湯治療食管癌術后胃排空障礙3O例[J].浙江中醫雜志， 2009，44(5):330—331．

[3]金熙熙.食管癌術后胃功能性排空障礙的護理[J].浙江臨床醫學，2007，9(2):285—286．

[4]李晶，劉亞嫻，李英等.加減麥冬湯對食管痛、赍門癌術后患者胃排牢的影響[J] .河北醫科大學學報，2002，23(4):233—235．

[5] 李存霞.食管癌手術病人的護理[J].當代醫學，2009，15(7):112—113．

[6]佘佩吟，林秀文，陳淑云，蔡雪潔. 腹部手術后功能性胃排空障礙病人的觀察與護理[J].家庭護士，2008，6(2):496-497．