【摘要】 目的 探討引發(fā)食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙的原因及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院自2006年1月至2009年12月食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙的10例病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)藥物治療，飲食護(hù)理和心理護(hù)理成功治愈9例，1例治療效果不明顯。結(jié)論 對(duì)食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙采取保守治療，如胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力藥等方法，建立有效的飲食護(hù)理和心理護(hù)理可取得滿(mǎn)意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 功能性胃排空障礙 護(hù)理

功能性胃排空障礙(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的胃排空延遲[1]，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。正確地診斷和治療FDGE，對(duì)避免盲目再手術(shù)，減輕患者痛苦有著重要意義[2]。2006年1月至2009年12月，我院對(duì)10例食管癌術(shù)后該類(lèi)患者進(jìn)行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力藥等治療和精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組10例患者中男7例，女3例；年齡42～70歲，平均56歲。上段食管癌2例，中段食管癌5例，下段食管癌3例，其中1例為賁門(mén)周?chē)├奂笆彻芟露巍＝?jīng)左胸行食管、胃主動(dòng)脈弓下吻合3例，經(jīng)右胸及上腹2切口行食管、胃右胸頂吻合7例。

1.2臨床表現(xiàn)

患者均在手術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)不排氣或延遲排氣或者肛門(mén)排氣后停胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食情況下出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐、全身出冷汗等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，內(nèi)可含有膽汁，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。體檢：術(shù)側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音明顯減弱或消失，可有振水音。胸透或胃腸造影示胃體積增大，胃內(nèi)有較多潴留液、胃腸造影或胃鏡檢查示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，但幽門(mén)部基本通暢。

1.3 治療及結(jié)果

1.3.1 一般治療（1）禁食，持續(xù)胃腸減壓，吸出為內(nèi)容物減輕胃負(fù)荷，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。（2）糾正電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供足夠熱量，靜脈輸注脂肪乳，血漿，白蛋白。

1.3.2 藥物治療(1)胃復(fù)安、嗎丁啉：是一種多巴胺受體拮抗劑，對(duì)平滑肌有顯著的促進(jìn)動(dòng)力作用，能促進(jìn)胃排空。(2)紅霉素作用原理是直接胃動(dòng)素受體結(jié)合，發(fā)揮胃動(dòng)素樣作用，對(duì)胃有有顯著促動(dòng)作用。近年來(lái)臨床實(shí)踐表明對(duì)糖尿病胃動(dòng)力和胃術(shù)后特別是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃無(wú)力療效顯著。 1.3.3 結(jié)果 通過(guò)保守治療我們成功治愈9例，本組有1例幽門(mén)持續(xù)痙攣病例。經(jīng)保守治療6周后進(jìn)展很緩慢，鋇劑造影顯示鋇劑持續(xù)完全滯留在出口上(膈下部分)．后經(jīng)再手術(shù)作出的成形術(shù)而治愈。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理: 功能性胃排空障礙雖是一種有自愈傾向的并發(fā)癥[3]，但手術(shù)期患者精神緊張、失眠可誘發(fā)或加重功能性胃排空障礙[4]。因此，幫助患者保持穩(wěn)定情緒、樹(shù)立起治療的信心尤為重要。我們向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說(shuō)明保守治療的可行性，介紹此類(lèi)疾病經(jīng)保守治療康復(fù)的例子，以消除患者的緊張情緒。

有1例患者術(shù)前食管梗阻嚴(yán)重，進(jìn)食困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良．術(shù)后功能性胃排空障礙持續(xù)30 d未愈，患者對(duì)康復(fù)失去信心，焦慮不安，經(jīng)心理疏導(dǎo)效果不明顯，我們請(qǐng)已康復(fù)來(lái)院復(fù)診的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除了患者的緊張情緒，繼續(xù)保守治療2周后痊愈。

2.2 胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)：持續(xù)胃腸減壓是本癥治療的主要措施之一，吸出胃內(nèi)容物，減輕胃負(fù)荷，有利于胃排空功能的恢復(fù)。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1） 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日常規(guī)護(hù)理口腔2次，防止因內(nèi)環(huán)境失調(diào)口腔細(xì)菌迅速繁殖引起口腔局部炎癥、潰瘍；（2） 用高滲鹽水洗胃[5]，減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)，一般用5％高滲鹽水250ml經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，保留30 min左右抽出，2次／d；（3） 保持胃管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，查鉀、鈉、氯等電解質(zhì)和血細(xì)胞分析，以便適時(shí)、適量補(bǔ)充水分，各種電解質(zhì)和白蛋白等，避免水、電解質(zhì)代謝紊亂和低蛋白血癥，從而加重功能性胃排空障礙。 2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 我們采取腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)途徑：（1）腸外營(yíng)養(yǎng)：從深靜脈置管處輸注脂肪乳，高滲糖，白蛋白，血漿，以保證正常的營(yíng)養(yǎng)需要，糾正低蛋白血癥。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但能維持正常的營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入腸道后能刺激分泌胃泌素、膽囊收縮素等，可以促進(jìn)胃排空功能的恢復(fù)。我們采用10號(hào)十二指腸硅膠營(yíng)養(yǎng)管，在胃鏡引導(dǎo)下置管，遠(yuǎn)端預(yù)留15～20 cm，以保證胃管遠(yuǎn)端位于胃內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)管遠(yuǎn)端位于十二指腸下部，且不脫落，體外部分連同胃管一起固定于鼻翼部。置管首日經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入稀米湯，每1次/2小時(shí)，每次50ml，速度約10 ml／min，日總量600ml，溫度控制在38～40℃。如無(wú)不良反應(yīng)，次日即可給予由營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)人加工的全量營(yíng)養(yǎng)粥，其營(yíng)養(yǎng)比例為：糖40％～50％ 、蛋白質(zhì)15％～18％、脂肪25％～35％、復(fù)合維生素B液60～100ml、氯化鉀5g、氯化鈉5～15g，配制成 2000～2500ml的勻漿膳食，每次200ml，2～3h1次，夜間5～6 h1次。鼻飼時(shí)患者取半臥位至少30分鐘，以免鼻飼液反流至胃腔內(nèi)，滴注速度及膳食溫度與前日相同。

2.4 進(jìn)食后護(hù)理：胃腸功能開(kāi)始逐漸恢復(fù)，表現(xiàn)為有食欲，肛門(mén)排氣，次日可給流質(zhì)飲食，白開(kāi)水少量，逐漸增加至30～50ml，如無(wú)明顯不適，可給米湯，蛋湯，鮮奶，魚(yú)湯和各類(lèi)家禽煨的湯，每次100～200ml，每天5～7頓，2周漸進(jìn)普食，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，進(jìn)食后可飲少量溫開(kāi)水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)殘余的食物和粘液，預(yù)防粘液損傷和水腫，指導(dǎo)病人進(jìn)食后不要立即平臥，取半臥位或坐位1小時(shí)，以預(yù)防反流性食管炎。

2.5 靜脈輸液的監(jiān)護(hù) 食管癌患者中、老年人居多，一些老年病人雖然術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)心臟異常，但老年人心臟儲(chǔ)備能力下降，輸液速度過(guò)快，可誘發(fā)心功能不全或心律失常。對(duì)老年患者的輸液速度控制在3～4ml/min。

2.6 預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥 因?yàn)榻澈统掷m(xù)胃腸減壓，每日補(bǔ)液較多，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺部、下腔靜脈血栓[6]。因此要指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上多翻身活動(dòng)，有效咳嗽咳痰，必要時(shí)拍背排痰。

3 結(jié)論

食管癌術(shù)后胃排空障礙應(yīng)以預(yù)防為主。術(shù)前積極糾正水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥。術(shù)中操作輕柔，盡量減少擠捏胃壁，防止胃壁挫傷。術(shù)中游離胃充分而不過(guò)度，保持胃在食管床內(nèi)，吻合完畢將胃壁與縱隔胸膜固定。關(guān)閉膈肌裂孔時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查胃體位置，將過(guò)度松弛的胃還納入腹腔或避免胸胃有張力而拉扁幽門(mén)區(qū)，并保證關(guān)閉膈肌裂孔能容納兩指。術(shù)中食膈孔重建時(shí)，應(yīng)避免胸胃遠(yuǎn)端成葫蘆狀；常規(guī)切斷食膈孔部分膈肌，防止術(shù)后回縮形成“彈簧夾”功能。胃上提時(shí)勿過(guò)度。同時(shí)，術(shù)后良好的心理疏導(dǎo)、精心的護(hù)理也是防止胃排空障礙的有效措施，可以杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，也是確保患者早日康復(fù)的前提。

參 考 文 獻(xiàn)

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