快速康復(fù)外科，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，降低住院治療總費(fèi)用的一組綜合措施。近年歐美許多國家對其可行性進(jìn)行了研究并取得了理想效果，但在食管癌治療中的應(yīng)用報道甚少，我院于2007年10月將這一理念引入了食管癌的外科微創(chuàng)治療，現(xiàn)將80例護(hù)理體會報告如下： 1 材料與方法 1.1 一般資料 將2007年10月至2008年9月160例符合入組條件的食管癌住院患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例。入組條件：年齡＜70歲，無嚴(yán)重心肺血管疾患，無嚴(yán)重糖尿病，無嚴(yán)重脊柱畸形，無凝血機(jī)制異常，無食管梗阻，術(shù)前未行放化療。 1.2指標(biāo) 兩組術(shù)后首次排氣、排便時間，并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院率等。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，術(shù)后排氣和排便時間用Mann-whitney方法進(jìn)行統(tǒng)計;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗。 2 快速康復(fù)措施 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 觀察組術(shù)前1d早、中、晚餐均正常進(jìn)食，22:00再進(jìn)流食500ml，術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ml。對照組術(shù)前1d中午正常進(jìn)食，晚餐進(jìn)流食，0:00后禁食水。兩組相同之處：術(shù)前晚常規(guī)灌腸，術(shù)晨置胃管、尿管等。 2.2術(shù)中措施 觀察組改進(jìn)麻醉方法、保溫、控制補(bǔ)液量、應(yīng)用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松10mg，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術(shù)中補(bǔ)液量1500ml，其中膠體液500ml、平衡鹽溶液1000ml；注意機(jī)體保溫、輸液加溫等措施，使患者術(shù)中體溫保持在36℃左右。對照組常規(guī)全麻、術(shù)中不控制補(bǔ)液量、不采取保溫措施、不常規(guī)應(yīng)用地塞米松。兩組相同之處：手術(shù)方式、頸部吻合方式等。 2.3術(shù)后處理 觀察組術(shù)后采用硬膜外導(dǎo)管泵持續(xù)止痛48h。若無異常情況，術(shù)后第1d清晨拔除導(dǎo)尿管、下午拔除胸管；第3d清晨拔除胃管；術(shù)后第1~2d遵醫(yī)囑靜沖地塞米松10mg，1次/d；鼻飼氨酰心胺12.5mg，2次/d；鼻飼番瀉葉水50ml，3次/d；術(shù)后第1~5d鼻飼安體舒通20mg，2次/d；術(shù)后第7d酌情出院。 對照組術(shù)后采用靜脈止痛泵持續(xù)止痛48h，術(shù)后液體不加溫、不常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、緩瀉劑和利尿劑等。術(shù)后第7d經(jīng)口流質(zhì)飲食，第12d改半流質(zhì)飲食、酌情出院。 3 結(jié)果 觀察組4例因硬膜外導(dǎo)管無法成功置入而排除出組（實際完成76例），對照組（80例）全部完成。（1）術(shù)后首次排氣情況(t/h):觀察組42±2，對照組48±3，t =3.56，P<0.000；術(shù)后首次排便時間 (t/h)：觀察組85±3，對照組95±1，t =3.16，P<0.001。提示兩組術(shù)后首次排氣、排便時間均具有顯著差異。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。（3）觀察組出院后再入院4例，對照組再入院1例，再入院率經(jīng)x2檢驗，x2=1.78、P=0.201，兩組無差異。 4 護(hù)理 4.1術(shù)前護(hù)理 4.1.1加強(qiáng)健康教育，充分發(fā)揮快速康復(fù)外科的優(yōu)勢。向患者介紹快速康復(fù)外科的相關(guān)理念、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動、康復(fù)各階段的可能時間等，以取得配合。指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。 4.1.2注重心理護(hù)理。準(zhǔn)確掌握其心理特點，給予針對性心理護(hù)理。鼓勵患者更新觀念、克服心理障礙、坦然面對手術(shù)，緩解對手術(shù)的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。 4.2術(shù)后護(hù)理 4.2.1做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理、加強(qiáng)健康教育 （1）活動。手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者在床上坐起1~2次，活動四肢尤其是下肢，術(shù)后第1d增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動1~2次。第2d開始逐漸增加下床活動次數(shù)。但需注意活動要適度，避免疲勞、避免劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴(yán)防跌倒等，預(yù)防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。（2）保溫。 術(shù)后注意保溫，靜脈補(bǔ)液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，避免燙傷。（3）營養(yǎng)支持。術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500ml，第1d鼻飼糖鹽水和能全力各500ml，第2d開始根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量，增加鼻飼量的同時減少靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后每日控制靜脈補(bǔ)液量在1000ml~2000ml，術(shù)后第5d經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，第7d改半流質(zhì)飲食。及時調(diào)整鼻飼液及進(jìn)食的種類與數(shù)量，做好鼻飼宣教與飲食指導(dǎo)。 對照組術(shù)后第3d拔除尿管及胸管，第5d患者肛門排氣后拔除胃管。術(shù)后第1d扶助患者在床上坐起，活動四肢尤其是下肢，第3d開始下床活動，之后逐漸增加下床活動次數(shù)。術(shù)后第3d鼻飼糖鹽水500ml，第4d鼻飼糖鹽水和能全力各500ml，術(shù)后第5d開始根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量，常規(guī)靜脈補(bǔ)液量。 4.2.2加強(qiáng)護(hù)患交流、重視患者的主觀感受 細(xì)心觀察、耐心詢問、認(rèn)真傾聽患者主訴，做好耐心細(xì)致的解釋與安慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。并注重患者的主觀感受，及時掌握、了解患者活動與飲食恢復(fù)過程中的心理與機(jī)體的反應(yīng)、及時給醫(yī)生提供有價值的信息。

cardiovascular morbiditg and mortalitg[J]. Arch intern Med， 2002， 162(1): 63.