快速康復外科，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法減少手術應激及并發癥，加速患者術后康復，縮短住院時間，降低住院治療總費用的一組綜合措施。近年歐美許多國家對其可行性進行了研究并取得了理想效果，但在食管癌治療中的應用報道甚少，我院于2007年10月將這一理念引入了食管癌的外科微創治療，現將80例護理體會報告如下： 1 材料與方法 1.1 一般資料 將2007年10月至2008年9月160例符合入組條件的食管癌住院患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。入組條件：年齡＜70歲，無嚴重心肺血管疾患，無嚴重糖尿病，無嚴重脊柱畸形，無凝血機制異常，無食管梗阻，術前未行放化療。 1.2指標 兩組術后首次排氣、排便時間，并發癥發生情況、再入院率等。 1.3統計學處理 采用SPSS13.0分析數據，術后排氣和排便時間用Mann-whitney方法進行統計;術后并發癥發生率采用χ2檢驗。 2 快速康復措施 2.1術前準備 觀察組術前1d早、中、晚餐均正常進食，22:00再進流食500ml，術晨6:00飲糖鹽水300ml。對照組術前1d中午正常進食，晚餐進流食，0:00后禁食水。兩組相同之處：術前晚常規灌腸，術晨置胃管、尿管等。 2.2術中措施 觀察組改進麻醉方法、保溫、控制補液量、應用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導前常規應用地塞米松10mg，鎮靜及鎮痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術中補液量1500ml，其中膠體液500ml、平衡鹽溶液1000ml；注意機體保溫、輸液加溫等措施，使患者術中體溫保持在36℃左右。對照組常規全麻、術中不控制補液量、不采取保溫措施、不常規應用地塞米松。兩組相同之處：手術方式、頸部吻合方式等。 2.3術后處理 觀察組術后采用硬膜外導管泵持續止痛48h。若無異常情況，術后第1d清晨拔除導尿管、下午拔除胸管；第3d清晨拔除胃管；術后第1~2d遵醫囑靜沖地塞米松10mg，1次/d；鼻飼氨酰心胺12.5mg，2次/d；鼻飼番瀉葉水50ml，3次/d；術后第1~5d鼻飼安體舒通20mg，2次/d；術后第7d酌情出院。 對照組術后采用靜脈止痛泵持續止痛48h，術后液體不加溫、不常規使用糖皮質激素、β受體阻滯劑、緩瀉劑和利尿劑等。術后第7d經口流質飲食，第12d改半流質飲食、酌情出院。 3 結果 觀察組4例因硬膜外導管無法成功置入而排除出組（實際完成76例），對照組（80例）全部完成。（1）術后首次排氣情況(t/h):觀察組42±2，對照組48±3，t =3.56，P<0.000；術后首次排便時間 (t/h)：觀察組85±3，對照組95±1，t =3.16，P<0.001。提示兩組術后首次排氣、排便時間均具有顯著差異。（2）術后并發癥發生情況見表1。（3）觀察組出院后再入院4例，對照組再入院1例，再入院率經x2檢驗，x2=1.78、P=0.201，兩組無差異。 4 護理 4.1術前護理 4.1.1加強健康教育，充分發揮快速康復外科的優勢。向患者介紹快速康復外科的相關理念、術后早期經口進食、早期下床活動、康復各階段的可能時間等，以取得配合。指導進行功能鍛煉。 4.1.2注重心理護理。準確掌握其心理特點，給予針對性心理護理。鼓勵患者更新觀念、克服心理障礙、坦然面對手術，緩解對手術的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機體應激反應。 4.2術后護理 4.2.1做好基礎護理與生活護理、加強健康教育 （1）活動。手術當天協助患者在床上坐起1~2次，活動四肢尤其是下肢，術后第1d增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動1~2次。第2d開始逐漸增加下床活動次數。但需注意活動要適度，避免疲勞、避免劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴防跌倒等，預防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。（2）保溫。 術后注意保溫，靜脈補液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，避免燙傷。（3）營養支持。術后當日遵醫囑鼻飼糖鹽水500ml，第1d鼻飼糖鹽水和能全力各500ml，第2d開始根據患者耐受情況逐漸增加能全力用量，增加鼻飼量的同時減少靜脈補液量。術后每日控制靜脈補液量在1000ml~2000ml，術后第5d經口進流質飲食，第7d改半流質飲食。及時調整鼻飼液及進食的種類與數量，做好鼻飼宣教與飲食指導。 對照組術后第3d拔除尿管及胸管，第5d患者肛門排氣后拔除胃管。術后第1d扶助患者在床上坐起，活動四肢尤其是下肢，第3d開始下床活動，之后逐漸增加下床活動次數。術后第3d鼻飼糖鹽水500ml，第4d鼻飼糖鹽水和能全力各500ml，術后第5d開始根據患者耐受情況逐漸增加能全力用量，常規靜脈補液量。 4.2.2加強護患交流、重視患者的主觀感受 細心觀察、耐心詢問、認真傾聽患者主訴，做好耐心細致的解釋與安慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應。并注重患者的主觀感受，及時掌握、了解患者活動與飲食恢復過程中的心理與機體的反應、及時給醫生提供有價值的信息。

cardiovascular morbiditg and mortalitg[J]. Arch intern Med， 2002， 162(1): 63.