作者：宋繼東 王秀華 王新麗

【關鍵詞】 食管癌 圍手術期 護理

食管癌每年發(fā)病率為0.35/10萬，死亡率在38.1-53.6%[1]。目前主要是以手術為主的綜合治療。我科自2007年10月-2008年10月共收治食管癌患者190例，均在全麻下行食管癌根治術，術后恢復良好，現(xiàn)將食管癌患者圍手術期護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組190例，男102例，女88例，年齡46-79歲，平均62歲，病程1-5月。有個別病人有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術后病理檢查均為鱗狀細胞癌，所有病例無一死亡。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1首先要做好對患者的心理護理工作：大多數(shù)患者為中老年人，部分患者存在有心、肺或其他系統(tǒng)疾病。患者對自己的病情往往會產(chǎn)生恐慌或恐懼心理。因此護理人員要有針對性地做好術前解釋工作，解答患者提出的疑問，增強患者的治療信心，舉例說明手術的安全性和良好效果，讓手術后已康復的病人向準備手術患者進行宣教，消除術前患者的緊張和恐懼心理，接受手術治療。

2.1.2做好健康教育工作：主要是做好入院介紹工作，詳細講解有關疾病的診療，以及圍手術期需要注意事項。通過健康教育宣傳與指導，使患者能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及常規(guī)診療計劃，使他們保持良好的心理狀態(tài)，積極配合好醫(yī)護人員的治療工作。

2.1.3做好術前患者個人衛(wèi)生工作：使患者養(yǎng)成刷牙的習慣，特別是術前2天飯后要用1.5%雙氧水漱口，減少術后口腔感染機會。

2.1.4做好術前各種檢查工作：術前要對患者做以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間和心電圖等檢查，如有異常及時處理。

2.1.5 做好呼吸系統(tǒng)功能鍛煉：對長期吸煙者要在術前6天做好禁煙工作，同時要向患者介紹正確的咳痰方法，防止手術后發(fā)生肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。

2.1.6加強患者營養(yǎng)，增強體質(zhì)：大多數(shù)患者都存在有吞咽困難癥狀和不同程度的營養(yǎng)不良體征，因此術前要囑咐患者補充營養(yǎng)，適當增加高蛋白、高熱量和高微生素飲食，術前3天改為半流質(zhì)飲食。

2.1.7 做好腸道準備工作：術前3天每晚用生理鹽水灌腸，手術當天早上再清潔灌腸1次，至排出澄清為止。

2.1.8 做好術前準備工作：術前12小時禁食，6小時禁水，術前30分鐘肌肉注射魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg。

2.2 術中護理

2.2.1麻醉前護理：患者入手術室后，立即在上肢建立靜脈通路，給予補液；認真檢查手術器械或術中用品是否準備齊全；接多功能生命體征監(jiān)護儀詳細觀察與記錄血壓、心率和血氧飽和度數(shù)據(jù)，每5min記錄1次；協(xié)助麻醉醫(yī)師認真檢查、并核對全麻用藥和用品是否準備齊全與有誤；檢查麻醉機電源和氣源是否插好，以及麻醉機各管道是否安裝正確，有無漏氣現(xiàn)象。

2.2.2麻醉和手術中護理：麻醉開始時，幫助麻醉醫(yī)師靜脈注射各種麻醉藥物，并進行氣管內(nèi)插管，妥善固定氣管導管，連接呼吸機行控制呼吸；術中保持輸液通暢，嚴密觀察生命體征變化，詳細記錄心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測數(shù)據(jù)；當血壓下降較基礎血壓低10%時可適當加快輸液速度，血壓下降較基礎血壓低20%時應加快輸液速度，必要時給予輸血或使用升壓藥。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察生命體征變化：患者均在全身麻醉下完成手術，老年人對麻醉藥品代謝較慢，部分患者術后仍處于嗜睡狀態(tài)。因此，患者體位應采取仰臥位，使頭部后仰偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1-3L/min。嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色。有條件的要用多功能生命體征監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。 2.3.2保持各引流管通暢，妥善固定留置導管：患者送回病房后要嚴格檢查各留置導管是否固定妥當，如胃管、營養(yǎng)管、胸腔引流管和尿管，防止各種管道扭曲、脫落和受壓，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。

2.3.3 營養(yǎng)管鼻飼的護理：注意鼻飼用具的清潔，每天消毒2次，調(diào)好鼻飼飲食的溫度最好在40℃左右，第1天每2h一次，每次50-100ml；第2天后逐漸加量，最終可加量至2000ml/天左右，同時逐漸減少靜脈輸液量，使每日出入量平衡。鼻飼飲食有肉湯、菜湯、米湯、牛奶、豆?jié){等，并含氯化鈉6-8g/d。

2.3.4 合理維持輸液速度：老年人除本身各器官功能減退外[2]，均伴有不同程度的心肺肝腎功能疾患。因此，合理維持輸液速度尤其重要。對心肺功能較好者，輸液速度可控制在40-50滴/min; 對合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止輸液過快誘發(fā)心肺臟器功能衰竭。

2.3.5 膀胱痙攣性痛疼的護理：因留置導管引流不暢，氣囊導尿管牽引壓迫致膀胱頸部，反復刺激三角區(qū)、膀胱頸或后尿道等，使膀胱敏感性增強，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣[2]。為減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)，盡量避免其誘發(fā)因素，對于精神緊張的患者，膀胱痙攣次數(shù)明顯增高[4]。要及時做好他們的心理疏導分散其注意力，必要時給予解痙、止痛或鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。

2.3.6 加強基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生：麻醉恢復后要指導患者做床上下肢屈伸運動，避免血栓脫落引起肺梗塞和腦梗塞而危及生命。在患者臥床期間，要保持床鋪干燥和整潔，每2h為患者翻身或按摩受壓部位1次，預防褥瘡發(fā)生。在患者住院期間，禁止患有上呼吸道感染的人員進行訪視和陪護，避免交叉感染引起咳嗽，導致繼發(fā)性出血和胸痛；對合并有肺部感染者，每2h 為患者翻身叩背1次，協(xié)助排痰，并給予霧化吸入或使用化痰藥物治療；飲食方面要做到有營養(yǎng)，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘發(fā)生。

2.3.7 尿失禁的護理：大部分患者拔除尿管后可恢復正常的排尿功能，但個別患者可出現(xiàn)尿失禁。本組出現(xiàn)8例暫時性尿失禁，我們指導患者做盆底肌群的收縮與舒張運動或肛門括約肌收縮訓練，通過鍛練都恢復正常的排尿功能。

參 考 文 獻

[1] 陳明耀，許金良，主編.胸部腫瘤外科學.第1版.河南醫(yī)科大學出版社，2000:251.

[2] 謝小燕.前列腺氣化術患者的護理[J].護理學雜志，2006，14（1）：19.