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食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

佚名

作者:宋繼東 王秀華 王新麗

【關(guān)鍵詞】 食管癌 圍手術(shù)期 護(hù)理

食管癌每年發(fā)病率為0.35/10萬,死亡率在38.1-53.6%[1]。目前主要是以手術(shù)為主的綜合治療。我科自2007年10月-2008年10月共收治食管癌患者190例,均在全麻下行食管癌根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,現(xiàn)將食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組190例,男102例,女88例,年齡46-79歲,平均62歲,病程1-5月。有個別病人有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后病理檢查均為鱗狀細(xì)胞癌,所有病例無一死亡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1首先要做好對患者的心理護(hù)理工作:大多數(shù)患者為中老年人,部分患者存在有心、肺或其他系統(tǒng)疾病。患者對自己的病情往往會產(chǎn)生恐慌或恐懼心理。因此護(hù)理人員要有針對性地做好術(shù)前解釋工作,解答患者提出的疑問,增強(qiáng)患者的治療信心,舉例說明手術(shù)的安全性和良好效果,讓手術(shù)后已康復(fù)的病人向準(zhǔn)備手術(shù)患者進(jìn)行宣教,消除術(shù)前患者的緊張和恐懼心理,接受手術(shù)治療。

2.1.2做好健康教育工作:主要是做好入院介紹工作,詳細(xì)講解有關(guān)疾病的診療,以及圍手術(shù)期需要注意事項。通過健康教育宣傳與指導(dǎo),使患者能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及常規(guī)診療計劃,使他們保持良好的心理狀態(tài),積極配合好醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

2.1.3做好術(shù)前患者個人衛(wèi)生工作:使患者養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣,特別是術(shù)前2天飯后要用1.5%雙氧水漱口,減少術(shù)后口腔感染機(jī)會。

2.1.4做好術(shù)前各種檢查工作:術(shù)前要對患者做以下檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間和心電圖等檢查,如有異常及時處理。

2.1.5 做好呼吸系統(tǒng)功能鍛煉:對長期吸煙者要在術(shù)前6天做好禁煙工作,同時要向患者介紹正確的咳痰方法,防止手術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。

2.1.6加強(qiáng)患者營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì):大多數(shù)患者都存在有吞咽困難癥狀和不同程度的營養(yǎng)不良體征,因此術(shù)前要囑咐患者補(bǔ)充營養(yǎng),適當(dāng)增加高蛋白、高熱量和高微生素飲食,術(shù)前3天改為半流質(zhì)飲食。

2.1.7 做好腸道準(zhǔn)備工作:術(shù)前3天每晚用生理鹽水灌腸,手術(shù)當(dāng)天早上再清潔灌腸1次,至排出澄清為止。

2.1.8 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作:術(shù)前12小時禁食,6小時禁水,術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1麻醉前護(hù)理:患者入手術(shù)室后,立即在上肢建立靜脈通路,給予補(bǔ)液;認(rèn)真檢查手術(shù)器械或術(shù)中用品是否準(zhǔn)備齊全;接多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀詳細(xì)觀察與記錄血壓、心率和血氧飽和度數(shù)據(jù),每5min記錄1次;協(xié)助麻醉醫(yī)師認(rèn)真檢查、并核對全麻用藥和用品是否準(zhǔn)備齊全與有誤;檢查麻醉機(jī)電源和氣源是否插好,以及麻醉機(jī)各管道是否安裝正確,有無漏氣現(xiàn)象。

2.2.2麻醉和手術(shù)中護(hù)理:麻醉開始時,幫助麻醉醫(yī)師靜脈注射各種麻醉藥物,并進(jìn)行氣管內(nèi)插管,妥善固定氣管導(dǎo)管,連接呼吸機(jī)行控制呼吸;術(shù)中保持輸液通暢,嚴(yán)密觀察生命體征變化,詳細(xì)記錄心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測數(shù)據(jù);當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10%時可適當(dāng)加快輸液速度,血壓下降較基礎(chǔ)血壓低20%時應(yīng)加快輸液速度,必要時給予輸血或使用升壓藥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化:患者均在全身麻醉下完成手術(shù),老年人對麻醉藥品代謝較慢,部分患者術(shù)后仍處于嗜睡狀態(tài)。因此,患者體位應(yīng)采取仰臥位,使頭部后仰偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,氧流量為1-3L/min。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺,以及皮膚、口唇和甲床的顏色。有條件的要用多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。 2.3.2保持各引流管通暢,妥善固定留置導(dǎo)管:患者送回病房后要嚴(yán)格檢查各留置導(dǎo)管是否固定妥當(dāng),如胃管、營養(yǎng)管、胸腔引流管和尿管,防止各種管道扭曲、脫落和受壓,嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。

2.3.3 營養(yǎng)管鼻飼的護(hù)理:注意鼻飼用具的清潔,每天消毒2次,調(diào)好鼻飼飲食的溫度最好在40℃左右,第1天每2h一次,每次50-100ml;第2天后逐漸加量,最終可加量至2000ml/天左右,同時逐漸減少靜脈輸液量,使每日出入量平衡。鼻飼飲食有肉湯、菜湯、米湯、牛奶、豆?jié){等,并含氯化鈉6-8g/d。

2.3.4 合理維持輸液速度:老年人除本身各器官功能減退外[2],均伴有不同程度的心肺肝腎功能疾患。因此,合理維持輸液速度尤其重要。對心肺功能較好者,輸液速度可控制在40-50滴/min; 對合并有心肺功能疾患者,要控制在40滴/min以下,防止輸液過快誘發(fā)心肺臟器功能衰竭。

2.3.5 膀胱痙攣性痛疼的護(hù)理:因留置導(dǎo)管引流不暢,氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫致膀胱頸部,反復(fù)刺激三角區(qū)、膀胱頸或后尿道等,使膀胱敏感性增強(qiáng),引起膀胱平滑肌無抑制性收縮,出現(xiàn)膀胱痙攣[2]。為減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù),盡量避免其誘發(fā)因素,對于精神緊張的患者,膀胱痙攣次數(shù)明顯增高[4]。要及時做好他們的心理疏導(dǎo)分散其注意力,必要時給予解痙、止痛或鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。

2.3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生:麻醉恢復(fù)后要指導(dǎo)患者做床上下肢屈伸運動,避免血栓脫落引起肺梗塞和腦梗塞而危及生命。在患者臥床期間,要保持床鋪干燥和整潔,每2h為患者翻身或按摩受壓部位1次,預(yù)防褥瘡發(fā)生。在患者住院期間,禁止患有上呼吸道感染的人員進(jìn)行訪視和陪護(hù),避免交叉感染引起咳嗽,導(dǎo)致繼發(fā)性出血和胸痛;對合并有肺部感染者,每2h 為患者翻身叩背1次,協(xié)助排痰,并給予霧化吸入或使用化痰藥物治療;飲食方面要做到有營養(yǎng),易消化,多食蔬菜、水果等,防止便秘發(fā)生。

2.3.7 尿失禁的護(hù)理:大部分患者拔除尿管后可恢復(fù)正常的排尿功能,但個別患者可出現(xiàn)尿失禁。本組出現(xiàn)8例暫時性尿失禁,我們指導(dǎo)患者做盆底肌群的收縮與舒張運動或肛門括約肌收縮訓(xùn)練,通過鍛練都恢復(fù)正常的排尿功能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳明耀,許金良,主編.胸部腫瘤外科學(xué).第1版.河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:251.

[2] 謝小燕.前列腺氣化術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,14(1):19.

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