吻合口瘺是食管癌切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是術(shù)后死亡的主要原因之一，因此預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生具有重要意義，據(jù)近年來的統(tǒng)計(jì)資料，吻合口瘺的發(fā)生率為3-5%死亡率為50%左右[1]，我院2004年8月至2008年7月手術(shù)治療食管癌130例，無一例發(fā)生吻合口瘺，報(bào)告如現(xiàn)下。

1 資料臨床

130例患者中男82例，女28例，年齡37歲至77歲平均58歲，主動(dòng)脈弓下吻合77例，其中吻合器吻合70例，手法吻合7例。左頸部吻合53例，均采用手法吻合。

2 討論

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

我們注意以下幾點(diǎn)：①預(yù)防和控制感染。對有慢性感染的患者給予控制感染后再行手術(shù)。②糾正貧血和低蛋白血癥。③糾正水和電解質(zhì)失衡。 ④術(shù)前口服地塞米松，慶大霉素，生理鹽水減輕食管水腫。

2.2 手術(shù)過程中的預(yù)防措施

吻合口瘺發(fā)生的原因比較復(fù)雜，如血運(yùn)、感染、吻合方法和營養(yǎng)狀況等，但主要和吻合技術(shù)有關(guān)，如吻合口邊緣對和不良，縫線結(jié)扎過緊，過松或滑脫，縫線距吻合口切緣太近，吻合口有張力等可導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。

2.2.1 吻合方法

手工吻合：先在食管，胃后壁距吻合緣1.5-2厘米處行外膜肌層水平褥式縫合3針，針距均勻，距鋒線1.5至2厘米處切開食管和胃壁，使粘膜層長于肌外膜層，Gambee，s法縫合食管胃后壁全層，線結(jié)打在腔內(nèi)，針距0.3-0.4厘米。縫線要松緊適宜，過緊會(huì)造成組織切割，過松達(dá)不到閉合的目的。同樣縫合吻合口前壁，縫合一定要注意粘膜的對和。吻合口前壁1.5-2厘米水平褥式縫合4針。器械吻合，在預(yù)定食管切除平面的稍下方，用7號(hào)絲線全層荷包縫合，縫線暫不收緊，將抵針座置入食管近端，收緊荷包線打結(jié)，然后用此線環(huán)繞一周再打結(jié)，距縫線0.3厘米處橫斷食管。胃大彎留3厘米暫不封閉，由此放入吻合器主件行食管胃吻合，吻合完畢后檢查中心桿上倆個(gè)環(huán)形組織殘端環(huán)是否完整。如不完整，找準(zhǔn)方向，將吻合口全層加強(qiáng)縫合數(shù)針。用手指檢查吻合口是否光滑通暢。4號(hào)絲線漿肌層包埋吻合口，然后漿肌層與鄰近縱隔胸膜固定2針。

2.2.2避免吻合口張力[2]

吻合口張力是吻合口瘺的主要原因之一，應(yīng)加以避免。食管在切斷以后有回縮，因此吻合前先將胃提至吻合口試一試，如張力較大，應(yīng)適當(dāng)游離胃幽門部，必要時(shí)切開十二指腸上方的腹膜，使張力減少或消失。

2.2.3 嚴(yán)格無菌操作

不論是早發(fā)瘺還是遲發(fā)瘺，除了吻合技術(shù)和方法外，又常常與感染，組織壞死，癌腫破潰等有一定關(guān)系，手術(shù)動(dòng)作一定要輕柔細(xì)致，關(guān)胸前清理血污，沖洗胸腔。

2.2.4術(shù)后管理

術(shù)后管理對預(yù)防吻合口瘺有相當(dāng)重要的作用。①加強(qiáng)胸腔閉式引流管的管理，保持通暢，避免積血和積液浸泡吻合口。②保持胃腸減壓通暢，胃管一般放置6天，拔管后先給與2天流質(zhì)飲食，要少量，多次，然后給與半流質(zhì)2天，以后給與普通飲食。避免大口進(jìn)食及硬的食物。③合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，我們常用第3代頭孢聯(lián)合甲硝唑。④營養(yǎng)支持，糾正貧血和營養(yǎng)不良。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程思強(qiáng)，馬勝軍.經(jīng)頸、胸、腹三切口聯(lián)合根治中、上段食管癌；附45例報(bào)告.河南腫瘤雜志，1995，8（2）：115—116.

[2] 阮鵬，邵光杰.經(jīng)左胸切口頸部吻合治療胸中、上段食管癌。廣東醫(yī)學(xué)，1998，19（9）：622—623.