【摘要】 目的：探討食管癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理療效。方法：術(shù)前給予心理護(hù)理、營養(yǎng)支持與飲食控制并存、血糖監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后通過病情觀察、飲食護(hù)理、糖尿病護(hù)理、留置管護(hù)理、預(yù)防感染等方法。結(jié)果：57例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，順利完成手術(shù)，安全渡過圍手術(shù)期。結(jié)論：積極有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策的實(shí)施是食管癌伴糖尿病患者安全渡過圍手術(shù)期，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 糖尿病 合并癥 圍手術(shù)期 護(hù)理

食管癌是我國常見的消化道癌腫，死亡率占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的22. 3%。近年來食管癌伴糖尿病在臨床上逐漸增多，而手術(shù)是治療食管癌的主要手段之一。食管癌伴糖尿病患者術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，可影響手術(shù)的成功率。本文通過對57例食管癌伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料 我院從2002年1月～2007年1月，收治57例食管癌伴2型糖尿病患者，年齡48～77歲；男34例，女23例。57例均施行手術(shù)治療。入院前有明確糖尿病病病史41例，病史最長25年。在術(shù)前檢查中確認(rèn)無糖尿病癥狀16例。57例手術(shù)均順利完成，術(shù)前術(shù)后血糖控制較好，均未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)深入病房與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，運(yùn)用通俗易懂的語言，講解食管癌及糖尿病的相關(guān)知識。介紹手術(shù)治療的必要性，告知為確保手術(shù)的安全，術(shù)前需控制血糖，使患者認(rèn)識到糖尿病與手術(shù)的關(guān)系，糖尿病會增加手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能自覺調(diào)節(jié)飲食，按時定量服藥來控制血糖。同時向患者講解手術(shù)和各種治療、護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)。并提供舒適安靜的環(huán)境，促進(jìn)睡眠，保證病人充分休息。根據(jù)病人具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，使其心理壓力減輕。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理。

2. 1. 2 營養(yǎng)支持與飲食控制并存 食管癌伴糖尿病患者既要注意營養(yǎng)的支持，保證機(jī)體對手術(shù)的耐受力，又要限制每日總熱量，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，指導(dǎo)患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆類、新鮮水果。按活動量及體重計算每日所需的總熱量，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的25%左右，并補(bǔ)充足量的維生素。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)定時定量，嚴(yán)格控制含糖飲料，降低食鹽攝入量。病情較輕者通過飲食調(diào)節(jié)，將血糖控制在滿意水平，安全渡過圍手術(shù)期。

2. 1. 3 血糖監(jiān)測 對確診伴有糖尿病的患者術(shù)前3 d進(jìn)行血糖監(jiān)測，即每日早、中、晚三餐前及餐后2 h各測量血糖1次，并做好記錄。注意控制飲食，凡飲食調(diào)節(jié)不能控制血糖的患者于手術(shù)前3～5 d改用正規(guī)胰島素，使血糖控制在8 mmol/L以下。

2. 1. 4 術(shù)前準(zhǔn)備 充分的術(shù)前準(zhǔn)備(如對呼吸道、胃腸道進(jìn)行準(zhǔn)備)可避免術(shù)中、術(shù)后造成感染，并可使手術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間縮短。對吸煙者，術(shù)前勸其戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利術(shù)后減輕傷口疼痛，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張，術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食，手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，術(shù)晨再測空腹血糖，如數(shù)值仍在控制范圍，手術(shù)按計劃執(zhí)行。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 病情觀察 術(shù)后密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據(jù)此調(diào)節(jié)胰島素的用量和滴速，每3～4 h測1次血糖。術(shù)后血糖控制9. 8 mmol/L以下［1］，有利于恢復(fù)。同時注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，如吻合瘺，乳糜胸等的發(fā)生。

2. 2. 2 飲食護(hù)理 術(shù)后3～4 d吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，禁食期間應(yīng)腸外給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素。當(dāng)腸功能恢復(fù)，胃腸減壓停止，術(shù)后5～6 d可以開始少量飲水，若無異常可進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，術(shù)后6～7 d進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后8～9 d進(jìn)食半流質(zhì)以后逐漸過渡進(jìn)普食。進(jìn)食攝入的總熱量根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)。

2. 2. 3 留置管的護(hù)理 術(shù)后患者需留置各種管道，如胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置導(dǎo)尿管等，護(hù)士必須保持各種引流管通暢，妥善固定，防止滑脫。并嚴(yán)密觀察各種引流管的引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，直至引流管拔除。

2. 2. 4 糖尿病的護(hù)理 術(shù)后每2 h監(jiān)測血糖1次，并做好記錄。輸液時用生理鹽水、林格氏液等代替部分糖水，注意遵醫(yī)囑使用胰島素，控制血糖在安全范圍，并測定術(shù)后電解質(zhì)，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功率。

2. 2. 5 預(yù)防感染 術(shù)后因切口疼痛、虛弱使咳痰無力及開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性易發(fā)生呼吸道及肺部感染，除合理使用抗生素外，還應(yīng)加基礎(chǔ)護(hù)理。胃腸減壓留置胃管期間要加強(qiáng)口腔護(hù)理。術(shù)后平臥6 h病情穩(wěn)定可幫助改半臥位，定時翻身叩背，鼓勵指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠的患者實(shí)施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預(yù)防肺部感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，一般術(shù)后24～48 h拔除，在此期間加強(qiáng)會陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。另外由于糖尿病患者術(shù)后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者，故應(yīng)密切觀察切口情況，加強(qiáng)切口護(hù)理，勤換切口敷料，促進(jìn)傷口愈合。