【摘要】 目的：探討食管癌伴糖尿病患者圍手術期的護理療效。方法：術前給予心理護理、營養支持與飲食控制并存、血糖監測、術前準備；術后通過病情觀察、飲食護理、糖尿病護理、留置管護理、預防感染等方法。結果：57例患者均未發生并發癥，順利完成手術，安全渡過圍手術期。結論：積極有效的術前、術后護理對策的實施是食管癌伴糖尿病患者安全渡過圍手術期，預防并發癥發生的關鍵。

【關鍵詞】 食管癌 糖尿病 合并癥 圍手術期 護理

食管癌是我國常見的消化道癌腫，死亡率占全部惡性腫瘤死亡總數的22. 3%。近年來食管癌伴糖尿病在臨床上逐漸增多，而手術是治療食管癌的主要手段之一。食管癌伴糖尿病患者術后易引發各種并發癥，可影響手術的成功率。本文通過對57例食管癌伴糖尿病患者的圍手術期護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料 我院從2002年1月～2007年1月，收治57例食管癌伴2型糖尿病患者，年齡48～77歲；男34例，女23例。57例均施行手術治療。入院前有明確糖尿病病病史41例，病史最長25年。在術前檢查中確認無糖尿病癥狀16例。57例手術均順利完成，術前術后血糖控制較好，均未發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染等嚴重并發癥。

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 護理人員在手術前應深入病房與患者及家屬進行交流溝通，運用通俗易懂的語言，講解食管癌及糖尿病的相關知識。介紹手術治療的必要性，告知為確保手術的安全，術前需控制血糖，使患者認識到糖尿病與手術的關系，糖尿病會增加手術的風險和并發癥的發生，使患者能自覺調節飲食，按時定量服藥來控制血糖。同時向患者講解手術和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項。并提供舒適安靜的環境，促進睡眠，保證病人充分休息。根據病人具體情況，實施耐心的心理疏導，使其心理壓力減輕。樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護理。

2. 1. 2 營養支持與飲食控制并存 食管癌伴糖尿病患者既要注意營養的支持，保證機體對手術的耐受力，又要限制每日總熱量，嚴格執行糖尿病飲食，指導患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆類、新鮮水果。按活動量及體重計算每日所需的總熱量，蛋白質應占總熱量的25%左右，并補充足量的維生素。應特別強調定時定量，嚴格控制含糖飲料，降低食鹽攝入量。病情較輕者通過飲食調節，將血糖控制在滿意水平，安全渡過圍手術期。

2. 1. 3 血糖監測 對確診伴有糖尿病的患者術前3 d進行血糖監測，即每日早、中、晚三餐前及餐后2 h各測量血糖1次，并做好記錄。注意控制飲食，凡飲食調節不能控制血糖的患者于手術前3～5 d改用正規胰島素，使血糖控制在8 mmol/L以下。

2. 1. 4 術前準備 充分的術前準備(如對呼吸道、胃腸道進行準備)可避免術中、術后造成感染，并可使手術后腸道功能恢復時間縮短。對吸煙者，術前勸其戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利術后減輕傷口疼痛，預防術后肺炎和肺不張，術前3 d進流質飲食，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食，手術日晨常規置胃管，術晨再測空腹血糖，如數值仍在控制范圍，手術按計劃執行。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 病情觀察 術后密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據此調節胰島素的用量和滴速，每3～4 h測1次血糖。術后血糖控制9. 8 mmol/L以下［1］，有利于恢復。同時注意觀察術后并發癥，如吻合瘺，乳糜胸等的發生。

2. 2. 2 飲食護理 術后3～4 d吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，禁食期間應腸外給予足夠的熱量、蛋白質、脂肪和維生素。當腸功能恢復，胃腸減壓停止，術后5～6 d可以開始少量飲水，若無異常可進食少量清淡流質，術后6～7 d進食流質，術后8～9 d進食半流質以后逐漸過渡進普食。進食攝入的總熱量根據血糖監測結果調節。

2. 2. 3 留置管的護理 術后患者需留置各種管道，如胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置導尿管等，護士必須保持各種引流管通暢，妥善固定，防止滑脫。并嚴密觀察各種引流管的引流量、性狀、氣味并準確記錄，如發現異常及時匯報處理，直至引流管拔除。

2. 2. 4 糖尿病的護理 術后每2 h監測血糖1次，并做好記錄。輸液時用生理鹽水、林格氏液等代替部分糖水，注意遵醫囑使用胰島素，控制血糖在安全范圍，并測定術后電解質，避免發生電解質紊亂，預防糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖等并發癥的發生，確保手術成功率。

2. 2. 5 預防感染 術后因切口疼痛、虛弱使咳痰無力及開胸手術破壞了胸廓的完整性易發生呼吸道及肺部感染，除合理使用抗生素外，還應加基礎護理。胃腸減壓留置胃管期間要加強口腔護理。術后平臥6 h病情穩定可幫助改半臥位，定時翻身叩背，鼓勵指導患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠的患者實施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預防肺部感染。對留置導尿管的患者，一般術后24～48 h拔除，在此期間加強會陰部護理，預防泌尿系統感染。另外由于糖尿病患者術后切口不愈合及感染等并發癥明顯高于非糖尿病患者，故應密切觀察切口情況，加強切口護理，勤換切口敷料，促進傷口愈合。