摘要：目的：探討妊娠合并急性闌尾炎圍手術期的護理方法，以提高臨床護理質量。方法：選擇我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者資料進行回顧性分析，對護理方法對治療效果及恢復的影響進行探討。結果：本組26例患者均經患者與家屬理解同意后實施手術，患者傷口均甲級愈合，分別于術后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產，2例晚期妊娠患者術后早產，無1例并發癥發生及死胎或死嬰。結論：術前耐心的心理護理和密切監測胎心及胎動，術中配合及術后防感染等護理措施，是保證治療效果的有效方法。

關鍵詞：妊娠合并急性闌尾炎；圍手術期；護理方法

急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采用手術治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當急性闌尾炎發生于妊娠期時，在行手術治療圍手術期的護理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2]，為提高對妊娠合并急性闌尾炎患者的護理，更好地為患者服務，本研究對我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者進行全方位的護理干預，取得了滿意的效果，現將護理方法報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者，年齡22-36歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。 1.2護理方法 1.2.1心理護理 由于本組26例患者妊娠并發急性闌尾炎，在確診后得知需要進行手術治療后，均表示不愿意接受手術，其原因一方面是出于對腹中胎兒健康的擔心，怕由于手術麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對手術的恐懼。因此，均要求進行保守治療。針對患者的心理狀況，我們對患者進行了耐心的勸導，講解疾病的發生及進展到手術治療的重要性，若不及時行手術治療，炎癥進一步發展，可對子宮漿膜產生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發流產，而且毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡等，同時將經手術治療后的患者情況進行簡單介紹，并介紹本院成功手術的大量病例，經過耐心細致的講解，使患者在術前消除了顧慮，積極做好手術的心理準備，從而為手術與后期治療與護理奠定了良好的基礎。 1.2.2術前護理 首先進行手術前檢查，如疑血功能、血常規等，在時間允許的情況下進行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等常規準備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網膜推向上方及外側，是引發腹膜炎的高危因素，擴散的炎癥可刺激子宮收縮，從而引起早產、流產甚至死胎，因此，術前應密切觀察胎心、胎動的變化，特別是中晚期妊娠患者在術前必每小時聽胎心1次，必要時增加次數，同時指導患者進行自我監護，密切關注胎動情況。第三，對于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強監控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現無特異性，即使闌尾炎已經穿孔繼發腹膜炎，其腹部體征也很輕微，因此，我們對孕晚期的11 例患者安排了責任護士，在手術前嚴密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質、部位、癥狀情況，并積極做好術前準備。 1.2.3術中護理 進入手術室后協助患者采用合適的手術體位，所有患者均將右側臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。 1.2.4術后護理：手術結束后，由于手術的刺激可能會引起子宮收縮，因此，首先應對胎心與胎動情況進行監護，我們在術后每小時進行一次胎動與胎心音監測[3-4]，在監測胎動與胎心音的同時觀察患者腹痛及有無陰道出血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動痛，繼續給予吸氧，遵醫囑給予保胎藥物，黃體酮40mg，每日2 次肌肉注射，本組26例患者中有2例在護理觀察中發現患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經及時報告醫生，確定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小時尿量＞600ml后，遵醫囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，及時給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產的發生。其次，術后必要的心理護理也是護理的關鍵。經過手術后，多數患者出于對手術與藥物對腹中胎兒的影響，擔心影響胎兒智力，心情較緊張，不利于術后的恢復，因此，我們在護理過程中盡量多解釋安撫，同時強調負性情緒對母體和胎兒的影響，以使患者能安心休息，在臥位的選擇上進行指導，讓其盡量取左側臥位，以改善胎盤血流，并指導患者可適當床上活動并以提高母體血氧濃度，利于胎兒的發育。第三，術后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發生，我們首先對術后患者的疼痛程度進行評估，進行疼痛評分，然后根據患者的疼痛程度遵醫囑給予相應的藥物鎮痛。正確的評估是鎮痛的重要步驟之一，在評估時應耐心細致，同時囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術后傷口的護理。術后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，保持切口處的干燥和清潔，有分泌物或汗濕時及時更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，如果患者術后有咳嗽和腹脹等可增加腹內壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，腹脹時，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應注意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預防感染。嚴格無菌操作，病室定時通風，限制探視，注意個人衛生，保持病房環境及床單整潔、干燥，護士在操作前要認真洗手，防止交叉感染。本組26 例患者均未發生高熱。

常采用手術治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當急性闌尾炎發生于妊娠期時，加強圍手術期的護理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障，孕婦出于對手術及麻醉對胎兒智力影響的擔心，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因此，在對妊娠合并闌尾炎患者進行護理時，更要細心周到，對于整個圍術期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護理要求，我們在護理時也應針對患者的特殊情況采取針對性的護理措施，術前的護理重點是心理護理和胎心、胎動的監護，并且對胎心與胎動的監護是穿插整過護理的全過程的重點。整個圍手術期都必須指導患者進行胎動的自我監測，加強對胎動與胎心音的觀察，做好自我監護，制定合理護理計劃，通過有針對性的全方位護理，本組26例患者傷口均甲級愈合，分別于術后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產，2例晚期妊娠患者術后早產，無1例并發癥發生及死胎或死嬰，取得了滿意的效果。 綜上所述，當急性闌尾炎發生于妊娠期時，患者往往會產生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，部分患者甚至擔心胎兒而不愿意行手術治療，我們通過術前針對性的心理護理，贏得了患者的配合，因此，術前耐心的心理護理和密切監測胎心及胎動，術中配合及術后防感染等護理措施，是保證孕婦與胎兒安全的重要保障。