【關鍵詞】 腹腔鏡

【關鍵詞】 兒童；腹腔鏡；闌尾切除術；闌尾炎

1臨床資料

腹腔鏡闌尾切除術（LA）組150（男79，女71）例，年齡4~14（平均6.1±1.6）歲. 其中急性單純性闌尾炎45例，急性化膿性闌尾炎90例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎15例. 傳統闌尾切除術（OA）組215（男117，女98）例，年齡6~14（平均7.4±1.6）歲. 其中急性單純性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎160例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎15例. OA組采取連續硬膜外麻醉或氣管內插管全麻，右下腹麥氏切口或剖腹探查切口，常規切除闌尾，術中注意無菌操作. LA組行氯胺酮全麻（12歲以上可考慮用持續硬膜外麻），臍褶部作0.4 cm小口，穿刺Vesser針充氣，腹內壓維持在8~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），戳孔置入4 mm微型腹腔鏡 ，于右下腹麥氏點作一長1 cm小口，戳孔置一套管，操作鉗從該套管伸進腹腔，順結腸帶尋找到闌尾 ，鉗夾闌尾頭部，停止供氣，同時放出腹腔氣體，將闌尾拉至套管內，輕柔連同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，如闌尾粗大化膿壞疽，則去除套管，置入直徑1 cm闌尾抓鉗，將闌尾拉至Trocar內，仍連同Trocar自戳孔拖出至切口外，于體外用組織鉗夾住闌尾體部，逐漸將闌尾完全提出戳孔外，闌尾根部結扎后切斷. 統計學處理： 計數資料用χ2檢驗，計量資料用u檢驗. 結果兩組患者手術時間、術后各項指標的恢復情況、并發癥及住院時間比較見表1. OA組中術后切口感染20例，粘連性不完全性腸梗阻11例，并發小兒肺炎、心衰2例，腹腔膿腫5例，闌尾殘端瘺3例. OA組中術后切口感染3例，腹腔膿腫2例，皮下及網膜氣腫1例. 均經保守治療治愈出院. LA組較OA組手術時間、進食時間及住院時間明顯縮短，術后鎮痛劑應用、并發癥發生率與OA組比較差異有顯著性(P<0.05). 表1兩組患者術后臨床觀察比較

3討論

LA是近幾年應用于小兒腹部外科的新型技術，具有創傷小、痛苦輕、恢復快及腹壁無瘢痕等優點［2-3］，該技術被越來越多的人們所接受. 通過本組資料，發現LA比OA有如下優點: ① 手術切口小，符合美學要求，由于術野廣、暴露好，對盲腸后位或異位闌尾炎不需擴大手術切口，更顯微創特性；② 術后并發癥發生率低； ③ 瘢痕小，由于腹腔鏡手術切口很小，術后無需縫合皮膚，僅用創可貼粘貼切口，傷口愈合后基本不留下瘢痕，對于瘢痕體質患者甚為適用； ④ LA既是治療方法，也是較好的診斷措施. LA術野清晰，可全面探查腹腔，可發現闌尾以外的病灶，并能取活檢，減少誤診、漏診的發生.

綜上所述，對于小兒急性闌尾炎，LA具有手術切口小、恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，而機體的應激反應輕、免疫功能抑制小［4］，有臨床推廣的價值.

【

［1］吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學［M］. 第6版. 北京: 人民衛生出版社，2000:11491.

［2］曹琳，吳全杰. 腹腔鏡下小兒闌尾切除術［J］. 中華小兒外科雜志，1996，4:244.

［3］ 王炳煌，張炳彥，周明非，等. 腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防［J］.中華外科雜志，1993，31:400-402.

［4］Whelan RL， Franklin M， Holubar SD， et al. Post operative cell mediated immune esponse is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in human［J］. Surg Endosc， 2003， 17:972.