【摘要】 目的 分析240例闌尾切除術(shù)時(shí)機(jī)選擇。方法 2000~2008年240例行闌尾手術(shù)，按發(fā)病時(shí)間分3組，3天以內(nèi)組，4~7天組，8天以上組。結(jié)果 3天以內(nèi)組165例，手術(shù)切除165例(100%)4~7天組62例，手術(shù)切除54例(87.5%)，除5例( 8.3%)傷口感染外，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。8天以上組13例，手術(shù)切除3例(23%)。結(jié)論 7天以內(nèi)發(fā)病的急性闌尾炎仍應(yīng)選擇手術(shù)切除。 【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 手術(shù)切除 【Abstract】 Objective Analyzing the appendectomy tme of actue appendictis. Methods Acumulated 240. patients suffering from actute appendictis from the year 2000to2008. All have undergone appendectomy Results 165 patients of disease during 3 days all do appendectomy (100%); 54 of 62 patients of disease during 4~7days do it(87.5%); 3 of 13 patients of disease 8 days more do it (23%) Condusion :It is the best way to choose appendectomy therapy for actue appendicitis patients during 7 days 【Key words】 appendicitis excison 闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑0.5~0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Burney)急性闌尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常見疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占外科住院人數(shù)的10%~15%，每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎，任何年齡均可發(fā)病。慢性闌尾炎(chronic appendicitis)多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程，闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤。多數(shù)病人闌尾腔內(nèi)有糞石或者闌尾粘連，淋巴濾泡過度增生，使管腔變窄，特殊類型闌尾炎常見的有四種:1.新生兒急性闌尾炎;2.小兒急性闌尾炎;3.妊娠期急性闌尾炎;4.老年人急性闌尾炎，闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法，臨床上通常將病程超過3天者放棄手術(shù)，保守治療。筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)闌尾炎病程七日內(nèi)，手術(shù)治療仍取得良好療效，現(xiàn)將2000年1月~2008年12月治療的病例進(jìn)行分析如下: 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組240例，男141例，女99例，平均年齡34歲(3~73歲)，均已行手術(shù)治療，將240例按病程分為3組，3天以內(nèi)組165例，4~7天組62例，8天以上組13例。 1.2 手術(shù)方式 3天以內(nèi)組165例，全部行闌尾切除術(shù)(100%);4~7天組62例，其中手術(shù)切除54例(87.5%)，單純行膿腫引流5例(8.5%)，活檢3例(4.2%)8天以上組手術(shù)切除3例(23%)，單純行膿腫引流10例(77%)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPPS11.0處理。 2 結(jié)果 本組闌尾切除病人全部痊愈出院，未行切除而引流的病人好轉(zhuǎn)出院。3天以內(nèi)組平均住院6.54天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.07天，傷口感染5例(3.0%)，4~7天組平均住院7.44天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.32天，傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.6天，傷口感染2例(15.3%)。4~7天組。8天以上組與3天以內(nèi)組比較平均住院天數(shù)分別延長了0.9天和3.06天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間分別延長了0.25天和0.53天，傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 3 討論 闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，保守治療有75%的復(fù)發(fā)率。但由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，恐懼手術(shù)，過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，本組占31.3%。 根據(jù)本組樣本回顧性分析認(rèn)為:在發(fā)病后7天內(nèi)仍可行手術(shù)切除。本組樣本中4~7天組手術(shù)切除率達(dá)87.5%。由于闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支是一種無側(cè)支的終未動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死，在炎癥未得到及時(shí)控制時(shí)易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎，如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字逢合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發(fā)病5~7天，作者認(rèn)為闌尾炎發(fā)病8日后應(yīng)放棄手術(shù)。 通過3組樣本按手術(shù)切除率，住院時(shí)間，腸道恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3天以內(nèi)組與7天組無統(tǒng)計(jì)差異;8天以上組與3天以內(nèi)組有統(tǒng)計(jì)差異。認(rèn)為病程在7天以內(nèi)的闌尾炎可行闌尾切除，病程超7天應(yīng)放棄行闌尾切除術(shù)。 參 考 文 獻(xiàn) [1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第五版.北京人民衛(wèi)生出版社，1992，1235 1232—1237. [2]張國虎，周慶賢，難以結(jié)扎的闌尾殘端處理技巧，中國實(shí)用外科雜志 2001.21(8);487. [3]陳淑珍，夏振龍.腹部急癥學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，1994，52. [4]吳在德，鄭樹.外科學(xué).第五版，人民衛(wèi)生出版社，2002.537—545. [5]吳咸中，黃耀權(quán).腹部外科實(shí)踐，中國醫(yī)藥科技出版社1990.589—602.