【摘要】 目的 探討闌尾炎手術治療切口選擇的最佳點，以提高手術效果。方法 選取130例闌尾炎患者作改良切口組，采用髂前上棘與臍孔之間連線外下1／４處或1／４處再向外2橫指處行垂直切口，切除闌尾；另取120例同類患者行傳統的麥氏切口切除闌尾，對比兩組的手術效果。結果 采用改良式手術切口在手術操作、手術時間、切口大小，出血量、術后病員胃腸功能恢復、術后疼痛、術后并發癥等方面，均優于對照組。結論 改良式闌尾切除術手術效果優于傳統的麥氏切口手術，值得推廣。

【關鍵詞】 闌尾炎；麥氏改良切口術式；治療效果

2006年以來，筆者應用麥氏改良切口術式治療單純性、化膿性和粘連局限性闌尾炎共130例，與傳統麥氏切口術式闌尾手術比較，結果顯示改良切口具有較多優點，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

(1)改良組130例，其中男70例，女60例；年3～78歲，平均35.6歲；單純性闌尾炎74例，化膿粘連性43例，妊娠闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎10例，術前均具有相應的闌尾炎癥狀和體征。 (2)對照組120例，其性別、年齡、闌尾炎性質、手術前癥狀體征等與改良組無明顯差異，具有可比性。兩組病例均采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，必要時加局部浸潤麻醉。

1.2 手術操作

(1)改良后的手術操作方法，有2種術式。術式一：從髂前上棘與臍孔之間劃一直線，在此線外下1／4處作與此線相垂直的切口，切口下端盡量不超過此連線水平。術式二：從髂前上棘與臍孔連線之外下1／4再向外下2橫指處作與該連線之垂直切口。(2)對照組采用傳統的麥式切口術式。

1.3 結果比較

(1)操作比較：改良組進腹后可直視盲腸或闌尾，發現闌尾快、暴露好，操作方便，手術時間15～30min；對照組需要紗布墊將回腸、大網膜推開或用拉鉤牽拉才能顯露闌尾，手術時間約30min以上。(2)切口比較：改良組切口一般2cm～3cm，對照組切口6cm～10cm。(3)出血量比較：改良組出血量一般10ml以下，對照組出血20～50ml。(4)術后進食時間比較：改良組病員術后一般6h后可以進餐；對照組病員一般24h后方能進餐。(5)術后切口疼痛比較：改良組疼痛較輕，6h后下床活動，對照組疼痛較重，90％以上患者需肌注杜冷丁，12h后才能下床活動 。(6)并發癥及預后比較：改良組病員術后粘連、疼痛很少，瘢痕小，切口靠腹壁外側，外形美觀；對照組術后約1 5％患者有不同程度粘連、腹痛，切口瘢痕大、硬，外形欠美觀。兩組切口手術效果比較見表1。表1 兩種手術切口治療闌尾炎臨床效果比較（略）

2 討 論

長期以來對有適應癥的闌尾炎手術治療，傳統的術式為麥式切口，或取右下腹腹直肌旁切口，這2種切口雖有許多優點，但在進腹后，往往首先顯露的是大網膜、回腸，女性可見卵巢，手術野距闌尾較遠，需采用牽、拉、墊等措施才能找到闌尾，有時為尋找闌尾還需用手指進入腹腔掏摸，增加患者痛苦，還影響手術順利進行。改良后的切口術式可以較好地克服上述缺點。這是因為：腹部外側緣脂肪組織比中腹部少；腹外斜肌止于腹白線并形成腹股溝韌帶、髂嵴前部；腹內斜肌抵止下腹肌束形成提睪肌。以上肌肉下緣游離韌帶相對較薄，故改良切口是闌尾手術的較好切口。 改良切口特別適用于急性、慢性、輕度粘連性闌尾炎和闌尾穿孔患者。臨床如遇特殊闌尾炎伴全腹膜炎病員，可沿該改良切口上下適當延長，手術將照樣順利進行。改良手術切口具有較多優點：一是切開腹壁后可視性好，可以直接發現闌尾，操作簡便；二是切口小，一般切口在2cm～3cm即可切除闌尾；三是出血量小，手術出血量小，一般在10ml以內；四是手術對胃腸功能影響小，術后6h即可進餐；五是由于切口小，術后疼痛輕微，術后6h可下床活動，術后基本沒有并發癥發生。我們認為，傳統的闌尾手術切口術式由于手術操作不如改良式手術切口便捷、手術效果也不如改良式，對病員的傷口愈合，術中疼痛和術后恢復有一定影響，應推廣改良式闌尾切口手術。