【摘要】 目的 探討闌尾炎手術(shù)治療切口選擇的最佳點(diǎn)，以提高手術(shù)效果。方法 選取130例闌尾炎患者作改良切口組，采用髂前上棘與臍孔之間連線外下1／４處或1／４處再向外2橫指處行垂直切口，切除闌尾；另取120例同類患者行傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谇谐@尾，對(duì)比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 采用改良式手術(shù)切口在手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間、切口大小，出血量、術(shù)后病員胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等方面，均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 改良式闌尾切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；麥?zhǔn)细牧记锌谛g(shù)式；治療效果

2006年以來(lái)，筆者應(yīng)用麥?zhǔn)细牧记锌谛g(shù)式治療單純性、化膿性和粘連局限性闌尾炎共130例，與傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌谛g(shù)式闌尾手術(shù)比較，結(jié)果顯示改良切口具有較多優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

(1)改良組130例，其中男70例，女60例；年3～78歲，平均35.6歲；單純性闌尾炎74例，化膿粘連性43例，妊娠闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎10例，術(shù)前均具有相應(yīng)的闌尾炎癥狀和體征。 (2)對(duì)照組120例，其性別、年齡、闌尾炎性質(zhì)、手術(shù)前癥狀體征等與改良組無(wú)明顯差異，具有可比性。兩組病例均采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，必要時(shí)加局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2 手術(shù)操作

(1)改良后的手術(shù)操作方法，有2種術(shù)式。術(shù)式一：從髂前上棘與臍孔之間劃一直線，在此線外下1／4處作與此線相垂直的切口，切口下端盡量不超過(guò)此連線水平。術(shù)式二：從髂前上棘與臍孔連線之外下1／4再向外下2橫指處作與該連線之垂直切口。(2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)角锌谛g(shù)式。

1.3 結(jié)果比較

(1)操作比較：改良組進(jìn)腹后可直視盲腸或闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾快、暴露好，操作方便，手術(shù)時(shí)間15～30min；對(duì)照組需要紗布?jí)|將回腸、大網(wǎng)膜推開(kāi)或用拉鉤牽拉才能顯露闌尾，手術(shù)時(shí)間約30min以上。(2)切口比較：改良組切口一般2cm～3cm，對(duì)照組切口6cm～10cm。(3)出血量比較：改良組出血量一般10ml以下，對(duì)照組出血20～50ml。(4)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較：改良組病員術(shù)后一般6h后可以進(jìn)餐；對(duì)照組病員一般24h后方能進(jìn)餐。(5)術(shù)后切口疼痛比較：改良組疼痛較輕，6h后下床活動(dòng)，對(duì)照組疼痛較重，90％以上患者需肌注杜冷丁，12h后才能下床活動(dòng) 。(6)并發(fā)癥及預(yù)后比較：改良組病員術(shù)后粘連、疼痛很少，瘢痕小，切口靠腹壁外側(cè)，外形美觀；對(duì)照組術(shù)后約1 5％患者有不同程度粘連、腹痛，切口瘢痕大、硬，外形欠美觀。兩組切口手術(shù)效果比較見(jiàn)表1。表1 兩種手術(shù)切口治療闌尾炎臨床效果比較（略）

2 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)有適應(yīng)癥的闌尾炎手術(shù)治療，傳統(tǒng)的術(shù)式為麥?zhǔn)角锌?，或取右下腹腹直肌旁切口，這2種切口雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但在進(jìn)腹后，往往首先顯露的是大網(wǎng)膜、回腸，女性可見(jiàn)卵巢，手術(shù)野距闌尾較遠(yuǎn)，需采用牽、拉、墊等措施才能找到闌尾，有時(shí)為尋找闌尾還需用手指進(jìn)入腹腔掏摸，增加患者痛苦，還影響手術(shù)順利進(jìn)行。改良后的切口術(shù)式可以較好地克服上述缺點(diǎn)。這是因?yàn)椋焊共客鈧?cè)緣脂肪組織比中腹部少；腹外斜肌止于腹白線并形成腹股溝韌帶、髂嵴前部；腹內(nèi)斜肌抵止下腹肌束形成提睪肌。以上肌肉下緣游離韌帶相對(duì)較薄，故改良切口是闌尾手術(shù)的較好切口。 改良切口特別適用于急性、慢性、輕度粘連性闌尾炎和闌尾穿孔患者。臨床如遇特殊闌尾炎伴全腹膜炎病員，可沿該改良切口上下適當(dāng)延長(zhǎng)，手術(shù)將照樣順利進(jìn)行。改良手術(shù)切口具有較多優(yōu)點(diǎn)：一是切開(kāi)腹壁后可視性好，可以直接發(fā)現(xiàn)闌尾，操作簡(jiǎn)便；二是切口小，一般切口在2cm～3cm即可切除闌尾；三是出血量小，手術(shù)出血量小，一般在10ml以內(nèi)；四是手術(shù)對(duì)胃腸功能影響小，術(shù)后6h即可進(jìn)餐；五是由于切口小，術(shù)后疼痛輕微，術(shù)后6h可下床活動(dòng)，術(shù)后基本沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為，傳統(tǒng)的闌尾手術(shù)切口術(shù)式由于手術(shù)操作不如改良式手術(shù)切口便捷、手術(shù)效果也不如改良式，對(duì)病員的傷口愈合，術(shù)中疼痛和術(shù)后恢復(fù)有一定影響，應(yīng)推廣改良式闌尾切口手術(shù)。