【摘要】 目的 探討甲亢手術(shù)患者實(shí)施健康教育的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析60例甲亢患者住院手術(shù)治療期間，實(shí)施健康教育的措施。結(jié)果 60例患者健康教育目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，患者滿意率98%。結(jié)論 健康教育不僅有利于患者康復(fù)，同時(shí)也增加了患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 甲亢;手術(shù)患者;健康教育

甲亢病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，外科手術(shù)是常用的治療方法，在手術(shù)治療的同時(shí)，我們給予正確的健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。我科自200609～200906對60例甲亢手術(shù)患者實(shí)施健康教育，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例患者，男22例，女38例，年齡20～60歲，原發(fā)性甲亢46例，繼發(fā)性甲亢14例。高中以上學(xué)歷38例，高中以下學(xué)歷22例，所有病人通過手術(shù)治療、健康教育，全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 健康教育

2.1 評估 對患者的文化程度、心理狀況、健康觀念等進(jìn)行評估，以確定教育內(nèi)容，并參考馬斯洛的人類需要理論制定針對性的教育計(jì)劃[1]。經(jīng)過詳細(xì)的詢問，91%的患者缺乏對疾病及相關(guān)知識的認(rèn)識，70%的患者表現(xiàn)恐懼，75%的患者感到焦慮，8%的患者不愿意接受手術(shù)治療。

2.2 目標(biāo) 使患者掌握疾病及相關(guān)疾病知識，消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)治療，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 內(nèi)容

2.3.1 心理指導(dǎo)：由于缺乏疾病知識，91%的患者術(shù)前存在心理問題。護(hù)士應(yīng)提供情感支持，建立良好護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通，運(yùn)用專業(yè)理論知識，用患者能聽懂的語言耐心、細(xì)致地說明手術(shù)的必要性，講解主治醫(yī)師資歷及護(hù)士水平，使患者對手術(shù)放心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.3.2 術(shù)前指導(dǎo)

2.3.2.1 保持環(huán)境安靜：使病人得以充分的休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物。

2.3.2.2 正確服用碘劑：告訴病人服用碘劑的目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺的腫大和充血，指導(dǎo)病人正確食用碘劑。如復(fù)方碘化鉀溶液口服，3次/d，3滴/次，逐日每次增加1滴至每次16滴后維持。可將碘劑滴在饅頭、餅干等固體食物上一并服下，以保證劑量的準(zhǔn)確[2]，藥物不可隨意減少或停止。

2.3.2.3 練習(xí)頸過伸動(dòng)作：除提供術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和指導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行頭頸過伸體位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作。并告知患者術(shù)后咳嗽為傷口出血的誘因，對抽煙的病人要強(qiáng)調(diào)戒煙的意義，鼓勵(lì)戒煙。

2.3.3 術(shù)后指導(dǎo)

2.3.3.1 體位：病情平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導(dǎo)病人在變換體位時(shí)如何保護(hù)頸部，教會病人床上坐起或彎曲頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量，通常手術(shù)后第2天即可做。術(shù)后2～4 d后，教病人做頸部活動(dòng)，防止切口的攣縮，可指導(dǎo)病人點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)(屈伸、側(cè)方活動(dòng))，每天練習(xí)2次。

2.3.3.2 飲食：術(shù)后當(dāng)天可給予溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后2～4 d可給予半流食，若病人出現(xiàn)嗆食，應(yīng)暫停飲食。

2.3.3.3 藥物：指導(dǎo)患者繼續(xù)服用碘劑，10滴/次，3次/d，連用1周。

2.3.3.4 舒適護(hù)理：術(shù)后早期按需給止痛藥物減輕疼痛，促進(jìn)休息，必要時(shí)頸部置冰袋，增加舒適感和減輕水腫，也可進(jìn)食冰液體減輕咽部疼痛。

2.3.3.5 病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，直至平穩(wěn)，注意切口滲血及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。

2.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.4.1 呼吸困難和窒息：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，原因是切口周圍血腫壓迫、喉頭水腫、痰液阻塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后除嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道的通暢。

2.3.4.2 喉上神經(jīng)損傷：若外支損傷，病人出現(xiàn)聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳。要協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食，并作好安慰解釋工作。

2.3.4.3 甲狀旁腺損傷：病人出現(xiàn)低血鈣，指導(dǎo)病人避免進(jìn)食含磷過高的食物，以減少對鈣吸收的影響，可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，抽搐發(fā)作時(shí)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣10～20 ml。

2.3.4.4 甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12～36 h內(nèi)，搶救不及時(shí)可致死亡。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予處理，包括吸氧、建立靜脈通路、物理降溫、口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5 ml或10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖溶液500 ml靜滴。

2.3.5 出院指導(dǎo)：拆線后指導(dǎo)病人頸部動(dòng)作，防止疤痕收縮，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，定期隨訪。

2.4 健康教育方法

2.4.1 口頭講解：利用晨間護(hù)理、治療等時(shí)間，與患者或家屬進(jìn)行言語交流，針對性的解決患者及家屬提出的問題，提高患者及家屬對疾病及治療方法的認(rèn)識，達(dá)到增強(qiáng)信心、配合治療的目的。

2.4.2 書面講解：對有一定文化程度的患者，我們利用圖片或小冊子，供他們閱讀，對患者不理解的地方，詳細(xì)講解并進(jìn)行示范。

2.4.3 相互交流：利用科室其他術(shù)后病人與患者進(jìn)行交流，探討經(jīng)驗(yàn)，定期召開座談會。

2.5 評價(jià) 60例病人全部消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，患者得綜合滿意度達(dá)98%。

3 討論

目前的護(hù)理工作已形成了集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化護(hù)理模式。在此模式下，臨床護(hù)理人員不僅承擔(dān)促進(jìn)患者早日康復(fù)的任務(wù)，而且負(fù)有維護(hù)健康、預(yù)防和減少并發(fā)癥的任務(wù)，而完成這一任務(wù)的重要手段是健康教育[3]。它使患者整個(gè)住院期間都在一個(gè)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育過程中進(jìn)行。通過健康教育，要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)知識，回答有關(guān)問題，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，滿足了患者對健康知識的需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，確保了各種治療的順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】 [1] 張冬雁. 肝癌術(shù)后置泵化療病人健康教育[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，14(2)：165166. [2] 謝東芝. 甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(7)：58. [3] 萬長秀，周鳳，范德蘭，等. 臨床護(hù)理人員健康教育實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(4)：13.