作者：韓海波 王巧云 范靜東

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因導致甲狀腺素分泌過多而引起全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

我科自2007年12月至2009年12月共為42例甲亢病人行外科手術治療，現將病人術前、術后護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組病人共42例，其中男4例，女38李，年齡最小17歲，年齡最大63歲，其中原發性甲亢33例，繼發性甲亢8例，手術后復發性甲亢1例，經醫護人員精心治療與護理，患者術后無一例并發癥發生，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 甲亢病人多數有焦慮、急躁、多語、失眠、易激動、怕熱、多汗及發怒等情況，所以護理人員要了解病人的心理狀態，有針對性地與病人溝通，與病人建立良好的護患關系，消除病人的顧慮和恐懼心理，對于精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮靜劑。做各項檢查和操作前，應向病人解釋目的和過程，耐心解答病人提出的疑問，減輕其心理壓力，使其積極配合治療，以最佳心理狀態迎接手術。

2.1.2 一般護理

1) 飲食護理 病人可進高熱量、高蛋白質、富含維生素的食物，補充足夠液體攝入以補充出汗等丟失的水分，禁止飲用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。

2）體位訓練 術前教會病人頭低肩高體位，每日練習用軟枕墊高肩部數次，以適應術中頸部過伸的體位。

3）完善術前各種檢查對于甲亢或甲狀腺巨大腫塊病人還應包括頸部攝片、心臟的檢查、喉鏡檢查、基礎代謝率的測定（測定應在清晨、空腹、完全安靜狀況下進行）、神經肌肉應激性的檢查、術前必須做血清T3 、T4化驗以測定甲狀腺功能。

2.1.3 用藥護理 藥物降低基礎代謝率是術前準備的重要環節

1）服用碘劑 碘劑作用是抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，預防術后甲狀腺危象的發生。碘劑還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小、變硬，有利于手術。服藥2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術。甲亢癥狀控制標準：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此計量。

2）也可先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再行手術。

3）少數病人服用碘劑2周后癥狀改善不明顯，可同時服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服硫脲類藥物，再繼續單獨服用碘劑1-2周后手術。服藥期間嚴密觀察藥物的不良反應與效果。

2.1.4眼睛護理 對于原發性甲亢突眼病人，注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可帶黑眼罩或用油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損而發生潰瘍，半臥位可減輕眼部充血。

2.1.5 術前準備 囑病人戒煙，以避免術后咳嗽而誘發出血，教會病人正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。術前12小時禁食，6小時禁水。術日晨準備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。 2.2 術后護理

2.1.1一般護理

1）飲食 病人全麻清醒后可飲用少量溫水或涼水，觀察有無咳嗽、誤咽等現象，若無不適，可給微溫流質飲食，術后2～3天可給予半流食，以后逐步過渡到普食。

2）體位和活動 病人全麻清醒后血壓平穩取半臥位，有利于呼吸和切口引流，24小時內給予切口沙袋壓迫，起身活動、咳嗽時可用手固定頸部，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽、嘔吐、說話過多，以消除出血誘因。

2.2.2 病情觀察

1）監測生命體征 術后行心電、血壓、血氧、呼吸、體溫監測，一旦病人脈率過快、體溫升高、呼吸困難，應警惕甲狀腺危象的發生，及時通知醫生積極處理。

2）觀察切口滲血情況 注意頸部有無腫脹，及時更換敷料并記錄出血量。

3）觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。

4) 觀察病人有無聲音嘶啞及手足搐溺。

5) 觀察病人進食流質飲食后有無嗆咳或誤咽。

2.2.3 疼痛護理 病人切口疼痛可遵醫囑及時應用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。

2.2.4 用藥護理 甲亢病人術后遵醫囑繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或每日三次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴至病情平穩。

2.2.5 并發癥的護理

1) 術后呼吸困難和窒息 為術后最危急的并發癥，常發生于術后48小時內。常見原因為切口內出血形成水腫壓迫氣管、痰液阻塞氣道、喉頭水腫及氣管塌陷、雙側喉返神經損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷，術后應協助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。一旦出現呼吸困難應立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，除去血腫。若呼吸困難仍無改善，立即行氣管切開術。

2) 喉返神經損傷 表現為聲音嘶啞、失音、呼吸困難甚至窒息，發生后可應用促神經恢復藥物、針灸、理療等，一側損傷可由對側代償，一般6個月內發音可好轉，雙側損傷則需要做氣管切開，以后進行手術修補。

3) 甲狀旁腺損傷 可引起手足搐溺，指導病人限制肉類、乳品和蛋類食品，以減少鈣的排出，多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。如抽搐發作，立即遵醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml.，以解除痙攣。

4) 甲狀腺危象 甲狀腺危象多發生在術后12～48小時內，為甲亢的嚴重并發癥，主要表現為高熱（T>39℃）、脈搏快而弱（P>120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷、休克，死亡率為20-30%、一旦出現以上癥狀，應及時給予積極處理，包括遵醫囑給予碘劑、糖皮質激素、大量補液、腎上腺素能受體阻滯劑、吸氧、物理降溫等。

3 出院指導

3.1保持心情愉快，避免過度勞累，術后3個月可恢復工作。

3.2 加強頸部活動，防止瘢痕攣縮

3.3注意甲狀腺功能的異常、亢進或低下。術后3、6、12個月門診復查1次，以后每年復查一次，共3年。