作者：韓海波 王巧云 范靜東

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

我科自2007年12月至2009年12月共為42例甲亢病人行外科手術(shù)治療，現(xiàn)將病人術(shù)前、術(shù)后護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病人共42例，其中男4例，女38李，年齡最小17歲，年齡最大63歲，其中原發(fā)性甲亢33例，繼發(fā)性甲亢8例，手術(shù)后復(fù)發(fā)性甲亢1例，經(jīng)醫(yī)護人員精心治療與護理，患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護理 甲亢病人多數(shù)有焦慮、急躁、多語、失眠、易激動、怕熱、多汗及發(fā)怒等情況，所以護理人員要了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地與病人溝通，與病人建立良好的護患關(guān)系，消除病人的顧慮和恐懼心理，對于精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。做各項檢查和操作前，應(yīng)向病人解釋目的和過程，耐心解答病人提出的疑問，減輕其心理壓力，使其積極配合治療，以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 一般護理

1) 飲食護理 病人可進高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，補充足夠液體攝入以補充出汗等丟失的水分，禁止飲用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。

2）體位訓(xùn)練 術(shù)前教會病人頭低肩高體位，每日練習(xí)用軟枕墊高肩部數(shù)次，以適應(yīng)術(shù)中頸部過伸的體位。

3）完善術(shù)前各種檢查對于甲亢或甲狀腺巨大腫塊病人還應(yīng)包括頸部攝片、心臟的檢查、喉鏡檢查、基礎(chǔ)代謝率的測定（測定應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜狀況下進行）、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的檢查、術(shù)前必須做血清T3 、T4化驗以測定甲狀腺功能。

2.1.3 用藥護理 藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)

1）服用碘劑 碘劑作用是抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。碘劑還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小、變硬，有利于手術(shù)。服藥2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術(shù)。甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此計量。

2）也可先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再行手術(shù)。

3）少數(shù)病人服用碘劑2周后癥狀改善不明顯，可同時服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服硫脲類藥物，再繼續(xù)單獨服用碘劑1-2周后手術(shù)。服藥期間嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)與效果。

2.1.4眼睛護理 對于原發(fā)性甲亢突眼病人，注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可帶黑眼罩或用油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損而發(fā)生潰瘍，半臥位可減輕眼部充血。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 囑病人戒煙，以避免術(shù)后咳嗽而誘發(fā)出血，教會病人正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。 2.2 術(shù)后護理

2.1.1一般護理

1）飲食 病人全麻清醒后可飲用少量溫水或涼水，觀察有無咳嗽、誤咽等現(xiàn)象，若無不適，可給微溫流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3天可給予半流食，以后逐步過渡到普食。

2）體位和活動 病人全麻清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于呼吸和切口引流，24小時內(nèi)給予切口沙袋壓迫，起身活動、咳嗽時可用手固定頸部，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽、嘔吐、說話過多，以消除出血誘因。

2.2.2 病情觀察

1）監(jiān)測生命體征 術(shù)后行心電、血壓、血氧、呼吸、體溫監(jiān)測，一旦病人脈率過快、體溫升高、呼吸困難，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，及時通知醫(yī)生積極處理。

2）觀察切口滲血情況 注意頸部有無腫脹，及時更換敷料并記錄出血量。

3）觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。

4) 觀察病人有無聲音嘶啞及手足搐溺。

5) 觀察病人進食流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽。

2.2.3 疼痛護理 病人切口疼痛可遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。

2.2.4 用藥護理 甲亢病人術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或每日三次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴至病情平穩(wěn)。

2.2.5 并發(fā)癥的護理

1) 術(shù)后呼吸困難和窒息 為術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因為切口內(nèi)出血形成水腫壓迫氣管、痰液阻塞氣道、喉頭水腫及氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的甲狀旁腺損傷，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，除去血腫。若呼吸困難仍無改善，立即行氣管切開術(shù)。

2) 喉返神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音、呼吸困難甚至窒息，發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，一般6個月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷則需要做氣管切開，以后進行手術(shù)修補。

3) 甲狀旁腺損傷 可引起手足搐溺，指導(dǎo)病人限制肉類、乳品和蛋類食品，以減少鈣的排出，多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。如抽搐發(fā)作，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml.，以解除痙攣。

4) 甲狀腺危象 甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～48小時內(nèi)，為甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱（T>39℃）、脈搏快而弱（P>120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷、休克，死亡率為20-30%、一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時給予積極處理，包括遵醫(yī)囑給予碘劑、糖皮質(zhì)激素、大量補液、腎上腺素能受體阻滯劑、吸氧、物理降溫等。

3 出院指導(dǎo)

3.1保持心情愉快，避免過度勞累，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。

3.2 加強頸部活動，防止瘢痕攣縮

3.3注意甲狀腺功能的異常、亢進或低下。術(shù)后3、6、12個月門診復(fù)查1次，以后每年復(fù)查一次，共3年。