痔是肛墊病理性肥大，移位及肛周腋下靜脈叢曲張淤血變形形成的局部團塊，是肛腸疾患中的常見病，多發病，治療主要以手術為主。PPH手術是目前治療環狀脫垂Ⅲ、Ⅳ度內痔，反復出血的II度內痔以導致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內脫垂的主要術式[1]。2009-2010年我科采用PPH術治療痔瘡52例，通過精心護理，取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者男22例，女30例，年齡34-62歲，平均44.6歲，病程10-30年，其中重度內痔6例，混合痔30例，直腸前突6例，直腸內脫垂10例。

1.2手術器械采用國產吻合器套裝。

1.3手術方法 手術原理使用PPH環行切除直腸下端2-3cm粘膜和粘膜下組織，再將肛墊懸吊復位，恢復直腸下端正常解剖結構，同時切斷直腸上終末支血管，減少痔核的供血，使痔核逐漸萎縮，起到斷流作用[2]。

2 術前護理

2.1心理護理 護士應熱情接待，親切問候，充分評估患者心理狀況，心理需要、承受能力，家庭及經濟情況，有針對性地進行溝通，使患者和家屬消除焦慮、緊張情緒，主動接受手術治療。

2.2皮膚護理 術前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、沖洗會陰及肛門部，手術前皮膚徹底清潔、用電動備皮刀或脫毛劑脫去毛發，避免劃破皮膚。

2.3術前準備 （1）準確及時做好血、尿、大便常規、出凝血時間、血型、肝、腎功能及心肺功能檢查，有貧血者遵醫囑輸血、待貧血糾正后方可手術。（2）手術晚及手術日晨清潔灌腸，灌腸時動作輕柔，避免損傷直腸粘膜，術前囑病人排空大小便。（3）作好健康宣教，反復向患者及家屬交代，每次排便或坐浴時須有人陪伴，防暈倒等意外發生。（4）術前訓練患者床上小便，防止尿潴留。（5）保證充足睡眠。（6）術前3天進少渣半流質飲食，術前1天進全流質飲食。（7）術前半小時遵醫囑靜滴抗生素預防性用藥，防術后感染。

3 術后護理

3.1一般護理 術后平臥或側臥位，2小時內暫勿下床，交待術后注意事項，勿拉扯肛門部填塞物，囑留伴，遵醫囑應用抗生素、止血藥，需助患者調整好心態，爭取最大限度配合術后治療及護理。

3.2出血的觀察及護理 大出血是痔術后最嚴重并發癥，應嚴密觀察生命體征，觀察敷料有無松動，脫落，有無滲血、有無便血、下腹脹痛等，術后第一天肛門可有少量暗紅色液體流出，外觀敷料滲出不多，應安慰患者不必緊張，非持續性滲液不需特殊處理，如滲血較多，或突然排出大量鮮血和血塊，應立即通知醫生采取止血等對癥處理，如術后7-10天發生傷口疼痛加劇，肛門墜脹、有便意、頭暈、面色蒼白、出冷汗及心悸等均為繼發性出血先兆，應及時就醫，積極妥善處理。 3.3疼痛護理 護士應及時與患者交流、溝通以了解其對手術后疼痛的感受。告知PPH術后疼痛較輕，術后1-3天可緩解，3天內避免劇烈咳嗽，多關心、安慰患者，放輕音樂、轉移注意力以減輕疼痛，或術后即刻口服元胡止痛分散片1.2tid，在患者自覺疼痛前立即予止痛藥，效果較好，本組有一例患者訴疼痛難忍，遵醫囑肌注曲馬多100mg后疼痛緩解。

3.4尿潴留觀察及護理 尿潴留是PPH術后最常見并發癥之一，多發生于手術后12小時內，多與麻醉作用、精神因素、術后臥床、肛門部疼痛等刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣；輸液過多、速度過快導致膀胱充盈；前列腺肥大、肛門部填塞物等有關，護士應及時評估病人排尿情況，查明尿潴留原因，有針對性的采取不同的護理措施，做好心理護理，臥床病人在病情允許情況下及早下床活動，控制輸液速度和量，遵醫囑給予鎮靜劑或止痛劑，熱水袋熱敷膀胱區，放松肛門填塞物，按摩中極、膀胱俞、關元等穴位，經上述方法無效者在無菌操作下行導尿術。

3.5排便護理 指導患者不努掙大便，不因害怕傷口疼痛不解大便，術后第3天口服石蠟油軟化大便，大便干燥難解可用開塞露塞肛，切不可清潔灌腸，盡量一次排盡大便，排便時間每次不超過5分鐘，便后及時清潔肛門。

3.6飲食護理 術后1-2天進營養豐富易消化半流質或流質飲食，如稀粥、魚湯，忌食粗纖維食物、少量多餐，控制大便。第3天進軟食，多食高蛋白、粗纖維食物，新鮮果蔬如香蕉、紅苕、麻油，多飲水促進腸蠕動，忌辛辣、油炸食物、不食煙酒。

4 出院指導

指導患者適當進行體育鍛煉，養成健康生活方式，定時排便，保持大便通暢，每日排便1-2次，多做縮肛訓練，防大便失禁，便后及時清潔肛周，盡早恢復日常工作，術后1周，半月，1個月復查各一次，3個月內禁止重體力活動，避免劇烈運動，如出現排便不暢，出血等不適應及時就醫。

參 考 文 獻

[1]侯會池，陳金輝，趙增順等.PPH及傳統手術治療嚴重內痔73例臨床療效評價[J].局部手術學雜志，2006，15（6）：396.

[2]李淑君.98例痔上粘膜對切釘合術的護理[J].現代護理雜志，2006，12（23）：2195.