【摘要】目的： 探討高血壓腦出血的手術治療方法， 減少高血壓腦出血的致殘率及病死率。方法： 根據出血量大小以及GCS評分，選擇開顱清除血腫及微創血腫穿刺清除術治療高血壓腦出血患者90例。結果采用不同手術方法治療后，90例患者恢復工作能力9例，生活自理36例，需要照顧者18例，死亡15 例，放棄治療自動出院12例。結論 選擇不同手術方法治療高血壓腦出血對于術后患者病情恢復、減少并發癥有重要意義。

【關鍵詞】高血壓腦出血微創術小骨窗血腫清除術;骨瓣開顱術

高血壓腦出血是發病率、致殘率、病死率很高的腦血管病之一，單純藥物治療至今尚無突破性進展。我院2007年1月-2011年1 月收治高血壓腦出血患者90例。采用不同手術方法治療后取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者90例，男54例，女36 例，年齡48歲 82歲，發病前均有原發性高血壓史。深昏迷27例，中度昏迷24例，淺昏迷18例，嗜睡15例，清醒6例。入院時均有偏癱，合并失語21例，頭痛5例，惡心伴嘔吐54例。岀血部位：基底節區63例，丘腦15例，頂葉6例，顳葉6例；合并破入腦室出24例。出血量：3050. mL33例，50. 70. mL45 例，70.mL 以上12例。手術距發病時間：8h 內69例，8h12h內12例，12h24h 內9例。

1.2手術方法血腫清除加去骨瓣減壓18例，小骨窗血腫清除例15，微創血腫穿刺清除術45例，放棄手術自動出院12例。

2結果

采用不同手術方法治療后，90例患者恢復工作能力9例，生活自理36例，需要照顧者18例，死亡15 例，放棄治療自動出院12例。

3討論

高血壓腦出血的手術治療方法較多，我們主要采用血腫清除去骨瓣減壓術、小骨窗血腫清除術、微創血腫穿刺清除術。影響顱內血腫手術效果的因素有很多，文獻報道與年齡、入院時GCS評分、血腫大小、血腫類型、血腫部位等有關，所以根據不同的血腫選擇不同的術式至關重要。

高血壓腦出血的手術時機：高血壓腦出血的手術時機是一個有爭議的問題，有報道高血壓腦出血常在發病后30.min內形成血腫，以后自行停止。腦水腫1.d3.d 達高峰，顱內壓也明顯增高，故大部分學者主張早期手術（發病后1.d2.d），近年來也有學者主張超早期手術（8.h 內），我們的實踐體會是早期手術患者預后優于晚期手術患者，因發病后早期血腫較局限，腦組織破壞尚不嚴重，血腫多未穿破腦室，是手術的較好時機。早期解除壓迫，恢復腦功能，可以避免因血腫長期壓迫，致使顱內壓增高，腦組織損傷加重。 術后患者恢復快，致殘率低，搶救成功率高。高血壓腦出血的手術方法：手術治療的目的主要是清除血腫，降低顱內壓，改善腦血液循環和腦脊液循環，阻斷腦缺氧、腦水腫顱內高壓的惡性循環，挽救患者生命。對于年齡較小、體質好、出血量大、部位表淺且無臟器功能障礙者，可直視下徹底清除血腫并去骨瓣減壓，及時解除腦疝，降低致殘率和病死率，術后患者意識及偏癱肢體功能恢復也快。而對于年齡較大、有臟器功能障礙者，且血腫位于腦深部者，可采取CT定位，鉆孔置管注入尿激酶溶血引流術。微創血腫穿刺清除術適應證：①術前GCS 評分915 分；②沒有嚴重的意識障礙、瞳孔改變等；③就診時間較長，血腫相對穩定；④血腫量3050.mL，老年人因腦萎縮，指征可適當放寬。我院曾對1 例78 歲老人腦葉出血量110.mL行微創血腫穿刺清除術，獲得良好效果，術后患者意識清楚，生活在家人幫助下可自理。對于幕上2030.mL的血腫，采用保守方法治療血腫吸收時間較長，患者住院時間相應延長，痛苦大，時間長，費用高，可行微創血腫穿刺清除術。微創血腫穿刺清除術操作簡單、安全，創傷小，費用低，局部麻醉在處置室即可進行，手術時間短，患者痛苦小，患者容易接受，一般2.d3.d 復查頭顱CT，血腫消失即可拔管，不留顱骨缺損，術后并發癥少。小骨窗開顱血腫清除術： 顱骨鉆孔后擴大成3.cm直徑骨窗，進入血腫腔，用吸引器直視下吸出血腫，血腫腔內置引流管1 根術后引流。特點是創傷小，患者恢復快，但對于血腫量大、顱內壓增高嚴重者，則不能及時有效地解除腦受壓和緩解顱內壓增高，故它對血腫量小、病情較輕的患者效果較好。骨瓣開顱：常規骨瓣開顱，盡可能清除血腫，且清除血腫迅速，較為徹底，可在直視下止血，充分減壓，雖然徹底清除血腫，但因損傷大， 術后病死率仍高達28%48%. 它適用于血腫量大、急性腦受壓嚴重及發生腦疝者，可以提高患者的生存率，降低病死率。

綜上所述，手術方式的選擇應根據血腫大小和部位、患者術前GCS評分、有無并發癥等全面考慮，不能拘泥于某一種術式。我們認為微創血腫穿刺清除術，創傷小、痛苦小、療效好且患者容易接受。術前GCS評分在9 分以上，應給予推廣采用，但對于血腫很大或已出現腦疝的危重患者，術前GCS評分在8 分以下， 骨瓣開顱清除血腫并行減壓術仍是最佳治療方案。小骨窗開顱血腫清除術，手術簡單，損傷小，也應提倡，但須掌握其適應證。參考文獻

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