【關鍵詞】 高血壓腦出血

我院自2000年至2010年以來，對186例高血壓腦出血病人進行超早期手術治療，效果良好，結合有關文獻及臨床資料，總結報告如下。

一 臨床資料

1.1一般資料：男108例，女76例，年齡41—82歲，其中50歲以下者42例，51—60歲114例，61歲以上30例，全部病人均有高血壓病史。發病前有飲酒、勞累、排便、情緒激動等誘發因素者148例，其中第二次出血18例，第三次出血4例。

1.2臨床表現及分型：淺昏迷36例，中度昏迷112例，深昏迷38例。一側瞳孔散大126例，雙側瞳孔散大60例。錐體束征單側陽性80例，雙側陽性60例。去大腦強直28例，有癲癇發作14例。血壓在21.3—33.7/12.6—20.1kpa之間。并發心臟損害86例，消化道出血102例、肺部感染或肺水腫30例、高滲性昏迷6例。

1.3手術及結果：（1）手術時間：發病后最早就診者30分鐘，最遲4小時20分鐘，故全部病人均在7小時內獲得手術減壓，其中3小時以內38例，3—5小時70例，5—7小時76例。（2）手術方法：骨瓣開顱34例，皮瓣骨窗開顱62例，顳部橫或斜切口小骨窗開顱86例，后顱窩開顱4例。（3）治療結果：76例全愈，48例自理，良好率為55.9%，32例半自理，6例因偏癱而臥床，6例植物生存，18例死亡，死亡率為9.7%。

二 討論

2.1理論依據：高血壓腦出血的基本病理變化，除由于血腫急性膨脹引起腦疝和機械壓迫導致的局部微血管缺血性痙攣、梗阻、壞死外，還由于血腫分解產生的損害作用，使血腫周圍腦組織由近及遠的發生水腫、變性、出血和壞死。文獻報告，血腫形成30分鐘，其周圍的腦實質即發生海綿樣變，稱海綿層。6小時后，緊靠血腫的腦實質開始出現壞死，稱壞死層。壞死層外側的腦組織內以靜脈為主的小血管周圍出現環狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側為海綿層，以后，隨著時間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實質擴展，12小時后壞死層和血管外出血層融合成片。由此可見，血腫形成6小時，其周圍的腦組織開始發生變性、出血和壞死。因此提出在血腫造成的這種不可逆損害之前將其清除，則可使腦組織蒙受的繼發性損害降低到最小程度，無疑對手術后神經功能的恢復、減少術后致殘有重要作用。

2.2手術適應癥：關于高血壓腦出血超早期手術的適應癥，文獻報告頗不一致。有學者認為淺昏迷或中度昏迷而不伴腦疝，年齡70歲以下，無嚴重并發癥等為其適應癥。還有學者認為，以CT示的血腫量、出血部位以及臨床表現選擇手術。筆者認為，對基底節或小腦血腫的中、重型高血壓出血病人，可積極采取超早期手術搶救。而丘腦出血時，由于丘腦本身和丘腦下部的損害嚴重，且術后常并發中樞性高熱和消化道出血等，這類病人預后差，施行超早期手術時應予慎重。

2.3手術方法：高血壓腦出血的手術方法目前可歸納為三類：（1）血腫穿刺法：包括CT立體定向或B超引導血腫抽（碎）吸及血腫穿刺引流等。（2）腦室引流血腫溶解術：適用于原發性腦室內出血或血腫破入腦室者，放置引流后，可立即緩解梗阻性腦積水，并排出血腫的液體部分而縮小原發血腫，間斷注入尿激酶可使血腫溶解以利于引流。（3）直接血腫清除術：分為成形骨瓣和小骨窗開顱血腫清除術。前者目前已較少采用。本組86例采用小骨窗開顱，均在30分鐘內獲得手術減壓。

參 考 文 獻

[1]王忠誠，吳中學，趙海高等.高血壓腦出血預后的影響因素分析[J].中華神經外科雜志，2007，6:334-336.

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[3]趙德川，康建軍，趙彪等.血腫穿刺抽吸術治療危重型高血壓性腦出血[J].中華神經外科雜志，2008，7:237-238.