【摘要】 目的 探討小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的療效。方法 回顧性分析應(yīng)用小骨窗開顱，顯微鏡下清除血腫及止血治療24例患者的臨床資料。結(jié)果 臨床治愈22例：按ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)3例，死亡2例。結(jié)論 小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血手術(shù)時(shí)間短、組織創(chuàng)傷小、術(shù)中顯露好、失血量少手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快速、療效滿意，是比較好的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù); 基底節(jié); 高血壓; 腦出血; 小骨窗

ABSTRACT Objective To discuss the curative effect of microsurgery through small skull window in the treatment for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage. MethodsA retrospective analysis was made to the clinical data of 24 cases whose hematomas were removed microscopically through the small skull window. ResultsAccording to the Activities of Daily Living (ADL) Test， out of the 22 healed cases， 3 cases were in grade I， 10 cases in grade II， 6 cases in grade III and 3 cases in grade IV; 2 patients died. ConclusionsMicrosurgery through small skull window in the treatment for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage is of such advantages as short operation time， small wound， good exposure， little bleeding and easy performance..

KEYWORDS microsurgery basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage small skull window

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病多發(fā)病，其主要出血部位是基底節(jié)區(qū)，占腦出血的60%，臨床表現(xiàn)重，預(yù)后差，死亡率高。手術(shù)治療方法多，但效果均不太滿意。我院于2005年2月至2007年12月利用顯微鏡、小骨窗技術(shù)，行高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療，共24例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例病人中，男性18例，女性6例，年齡42～76歲，平均57.6歲。所有病人都有高血壓史，有偏癱，淺或中度昏迷。全部經(jīng)過(guò)頭顱CT定位、定量診斷為腦出血。血腫量35～70毫升，平均53.8毫升。有19例血腫破入腦室。血腫位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)17例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)7例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 全部病人在術(shù)前常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，控制血壓。術(shù)后抗菌治療，控制血壓，防治并發(fā)癥，理療，功能鍛煉。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)在氣管內(nèi)插管全麻下進(jìn)行，取顳部直切口，長(zhǎng)約5cm，使用顱骨鉆鉆一個(gè)骨孔，再用咬骨鉗咬出一直徑為3.5cm左右的骨窗，放射狀切開硬腦膜，用腦穿刺針確定血腫腔的部位以后，經(jīng)顳中回或者顳下回，切開腦組織進(jìn)入血腫腔。用腦壓板牽開腦皮層，顯微鏡下盡量全部清除腦內(nèi)血腫，保留與腦組織粘連較緊的血凝塊，一般不需要使用電凝止血，采用腦面片壓迫即可。如有小動(dòng)脈噴射狀出血，可采用低電流電凝止血。止血徹底后，敞開硬腦膜，常規(guī)關(guān)顱。血腫腔內(nèi)不需要安放引流管。合并腦室積血者，可打通腦室，置引流管入側(cè)腦室行內(nèi)外引流。

2 結(jié)果 臨床治療患者24例，22例病人治愈出院，按ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)3例（12.5％），Ⅱ級(jí)10例（41. 7%），Ⅲ級(jí)6例（25%），Ⅳ級(jí)3例（12.5%），死亡2例（8. 3%）。術(shù)后病人的意識(shí)都很快好轉(zhuǎn)，血壓明顯較術(shù)前降低。復(fù)查CT見無(wú)腦內(nèi)再出血，無(wú)腦梗塞，腦占位效應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。2例病員死于肺部感染。

3 討論 隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提高，高血壓腦出血的病人越來(lái)越多，其治療的問(wèn)題也日益受到重視。高血壓性腦出血在腦血管疾病中約占1/3，但其死亡率卻占腦血管病人的首位 ［1］ 。