【關鍵詞】 前列腺

摘要 :目的 探討前列腺增生與腹股溝疝同期手術治療的療效。 方法 對20例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者同時行經尿道前列腺電切術（TURP）和腹股溝疝修補術。 結果 排尿均通暢，切口愈合良好，腹股溝疝無復發。 結論 TURP與腹股溝疝同期手術是安全、有效的。

關鍵詞 :前列腺增生癥;腹股溝疝;同期治療

我院自2002年7月―2005年6月，對20例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者，同時行經尿道前列腺電切術（TURP）和腹股溝疝修補術，療效滿意，現將臨床資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組20例，平均年齡68.4（54～86）歲，均有尿頻及進行性排尿困難等癥狀。12例殘余尿>50ml、8例急性尿潴留入院，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均>18分。術前超聲測前列腺體積:Ⅰ度3例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。合并膀胱結石3例，高血壓病6例，糖尿病1例，慢性支氣管炎肺氣腫2例，慢性腎后性腎功能不全2例;腹股溝斜疝12例，其中2例為復發性斜疝，直疝8例。對腎功能不全者先留置導尿管，改善腎功能，積極治療內科伴發病，直至評估能夠耐受手術為止。

1.2 方法 本組均為硬膜外麻醉。先取平臥位，行腹股溝疝修補術，其中聚丙烯網片（PDM）無張力疝修補10例，Bassini修補術8例，2例復發性疝采用McVay法修補。再行TURP，對合并膀胱結石的患者，先用大力碎石鉗將結石粉碎并吸出。

2 結果

全組手術時間平均100min，切除前列腺組織平均32g，無一例輸血。術后腹股溝切口沙袋加壓12h，持續膀胱沖洗1～3天，術后7天拆線并拔除導尿管，排尿均通暢，切口愈合良好。隨訪4～26個月，腹股溝疝均無復發，且排尿狀況均有明顯改善。 3 討論

前列腺增生癥是一種常見的老年性疾病，老年人腹壁肌肉萎縮，加上排尿困難引起的腹內壓上升，使前列腺增生癥患者容易并發腹股溝疝。5%～12%的前列腺增生癥需手術治療者同時伴腹股溝疝［1］ 。TURP與腹股溝疝修補術麻醉平面基本相同，麻醉管理方便;泌尿外科醫師對腹股區解剖熟悉，精通各型疝的修補術，術時短，基本不影響稍后進行的TURP。本組20例患者同期行TURP與腹股溝疝修 補術［2］ ，效果滿意。

術中應注意以下幾點:①先行腹股溝疝修補，若經尿道前列腺電切除術出現意外情況可立即停止手術。②疝修補要注意無菌操作，解剖要清晰，注意保護髂腹下和髂腹股溝神經。③注意保護疝切口，避免切口感染，采用不透水薄膜蓋住切口，待前列腺切除術后再換上敷料。④經尿道前列腺切除時要先切出一個通道，若術中發生意外時能及時結束手術，可以保證排尿通暢，避免術后疝復發。⑤術中盡可能將膀胱內的前列腺組織碎塊沖洗干凈，以免術后堵塞導尿管。

術后用生理鹽水持續膀胱沖洗，保持導尿管通暢，如有血塊堵塞導尿管，宜立即解除梗阻。最好能行術后鎮痛治療，消除傷口疼痛，減少膀胱痙攣和術后出血的機會。對個別出血較多的患者采用導尿管牽引12～24h，術后盡早消除咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，以免影響切口愈合及誘發疝復發，還能減少前列腺創面出血。拔除導尿管適當延期至拆線時，此時腹股溝切口已愈合，是減少疝復發的一種方法。

本組資料顯示，TURP與腹股溝疝同期手術是安全、有效的，可消除二次手術對老年患者帶來的痛苦。但對年老體弱、內科伴發病嚴重、手術評估風險大者，不主張同期手術。

［1］ Schlegel PN，Walsh PC.Simultaneous preperitoneal hernia repair dur-ing radical pelvic surgery［J］.J Urol，1987，137（6）:1180-1183.

［2］ 葉定偉，郎根強，孫穎浩，等.同期施行經尿道前列腺手術與腹股溝疝修補術23例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（8）:505.