【關鍵詞】 高原; 圍手術期; 前列腺增生; 護理

1臨床資料

高齡前列腺增生患者180例，年齡70~86(平均78)歲. 病史2~10 a，均在高原地區生活40 a以上，全部病例均采用Madigan 法切除前列腺. 入院后進行宣教，對心理負擔較重患者，請已接受手術的患者現身說教，穩定情緒，使之積極配合治療和護理. 術前改善心功能及降低肺動脈高壓. 本組患者術前均給予持續低流量吸氧2~3 L/min，2~7 d.使SpO2（氧飽和度）>90%以上改善組織缺氧，提高心功能儲備能力. 對心功能不全的患者，術前強心，利尿，并用極化液，使心功能達II~III級. 由于高原地區、高齡、缺氧及手術后疼痛刺激等易發生心律失常［1］. 本組17例患者術后早期出現頻發室性早博，經靜點利多卡因得以糾正. 62例患者術后出現胸悶癥狀，煩躁、SpO2降低至76%~88%，給靜脈輸血補充血容量及吸氧，SpO2上升至90%~95%，癥狀緩解. 術后將三腔Folley導尿管連接于床旁的開放式沖洗裝置，以0.2 g/L呋南西林溶液連續沖洗膀胱，沖洗速度根據沖洗液的顏色決定. 本組15例患者膀胱沖洗液中血色加深伴凝血塊致導尿管堵塞，用沖洗器沖洗，經調整沖洗速度后仍引流不暢，及時通知醫生，予更換導尿管后予尿管牽拉，出血停止. 手術后疼痛多由手術后牽拉導尿管或沖洗液刺激導致膀胱痙攣所致，可予減慢沖洗液速度并給予硬膜外推注嗎啡3 mg.

2討論

高原地區低氧環境對人體生理影響較為明顯，機體各組織器官的血液動力學和血液流變學都有改變. 肺氣腫及肺心病患者全血黏稠度及紅細胞體積分數常顯著高于正常［1］. 血流變學的改變存在著黏、濃、聚三大特點［2］，血流阻力大，流動性下降，血流緩慢，導致氧運輸降低，組織中血液灌流量減少，影響組織營養物交換和供給. 對治療呼吸及心血管系統合并癥要予以重視. 長期居住于高原地區的高齡老人，由于缺氧等原因，在靜息狀態下均有一定程度的肺動脈高壓癥，給手術帶來一定的危險性. 對高齡患者的圍手術期采取有針對性的護理措施，術前適當活動、吸氧、有效控制肺心病，改善心功能以提高心功能儲備，術后對循環功能采取嚴密的監護措施，吸氧. 處理繼發性出血，補足血容量糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂. 準確應用血管活性藥物是防止循環功能紊亂的關鍵. 及時應用適量的解痙止痛藥物，減少患者因疼痛造成的呼吸活動受限，緩解肺通氣量不足造成的血SpO2的下降.

［1］ 陳莉，馬楚云. 高原地區體外循環圍手術期循環功能監測與護理［J］. 現代護理，2003;9(76):53-54.

［2］ 董永平. 高海拔地區泌尿外科老年病人的圍手術期處理［J］. 青海醫藥雜志，2001；31（4）:3-5.